Билиарный гепатит что это такое

Холестатический гепатит — это заболевание печени, которое диагностируют при нарушении оттока желчи, воспалительном процессе в желчевыводящей системе. В ходе лабораторных, инструментальных исследований доктор может увидеть состав желчи, состояние желчного пузыря, протоков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холестатический ГЕПАТИТ: причины и симптомы

Холестатический гепатит — это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже.

В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа. Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков.

Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция.

Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов.

Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний. Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа.

В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит. Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени.

Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет.

Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза. В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.

При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы более чем в 5 раз , гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.

Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител. Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.

При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.

Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза. Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм.

Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.

Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи.

Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Билиарный цирроз печени — серьезное заболевание, которое встречается практически по всему миру. Преобладает в странах со средним и низким уровнем медицины: африканских государствах, Мексике, Монголии, странах СНГ и в России. В среднем на каждые тысяч человек зафиксировано больных.

Чаще всего диагноз устанавливается у женщин среднего и старшего возраста. Практически не встречается у детей. Ежегодно примерно у двух человек на тысяч диагностируют билиарный цирроз печени. Продолжительность и качество жизни больного зависят от стадии, на которой заболевание было обнаружено.

Кроме того, влияние оказывают разрушительные последствия заболевания. Ранняя диагностика и поддерживающая терапия позволяют продлить жизнь пациента. Билиарный цирроз печени представляет собой особый тип цирроза, который формируется при единовременном поражении желчных протоков и сокращении прекращении подачи желчи, поступающей в полость двенадцатиперстной кишки.

Именно локализация в протоках печени является отличительной чертой заболевания от других типов цирроза и значительно усложняет его диагностику. Несмотря на некоторые схожие черты в клинической картине, природа развития первичного и вторичного билиарного цирроза существенно отличается.

Первичный билиарный цирроз ПБЦ развивается в связи с нарушением работы иммунной системы. Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие застоя желчи, вызванного механическими воздействиями камни в желчном пузыре, спайки, панкреатит. Билиарный цирроз носит хронический характер, поэтому вылечить его невозможно. ПБЦ — аутоиммунное заболевание, вызывающее отторжение клеток печени. Научные исследования подтверждают, что данное заболевание не является заразным и не передается от больного человека к здоровому.

Есть мнение, что аутоиммунные заболевания развиваются на фоне некоторых патологических процессов и под воздействием усиливающих факторов:. При первичном типе прогрессирует деструктивный процесс в каналах желчного пузыря на фоне очага воспаления. При прогрессировании заболевания пациент не испытывает сильной боли. Стоит помнить, что заболевание не всегда проявляется явно. ПБЦ имеет следующие симптомы:. В 85 процентах случаев при циррозе наблюдается ряд психологических и неврологических нарушений печеночная энцефалопатия.

Среди подобных нарушений встречаются:. При запущенном течении болезни появляются очевидные признаки развития заболевания: нарастающая тошнота, рвотные позывы, внутренние кровоизлияния, нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Не всегда удается принять меры по своевременной терапии при данном заболевании. Его бессимптомность и стремительное развитие становятся причинами диагностирования цирроза на последних стадиях, когда применение медикаментозного лечения не имеет смысла.

ПБЦ диагностируется путем проведения совокупности мероприятий, направленных на выявление внешних и внутренних признаков болезни. При первых подозрениях на заболевание пациенту необходимо немедленно пройти обследование. Первичный билиарный синдром печени — заболевание сложное, как и его диагностика. Для постановки диагноза используют ряд методов и комплекс анализов. При посещении врача, в первую очередь, используется анамнестический метод или получение сведений специалистом на основе ответов на вопросы.

Выясняется, присутствуют ли боли, ощущается ли слабость, наблюдались ли кровотечения. Собираются сведения о наследственности, заболеваниях родственников, вредных привычках. После этого проводится осмотр, обнаруживающий желтый оттенок кожи и склер. В правом боку ощущается увеличение печени и болезненность. Иногда наблюдается повышение температуры.

Для исследования печени также используется метод УЗИ. При его проведении оценивается состояние внутренних органов, их размер, форма. Метод позволяет диагностировать наличие рубцов. Для более детального рассмотрения врачом может быть принято решение о прохождении пациентом компьютерной томографии. По ее результатам будут получены данные о наличии или отсутствии опухоли, возникших узловых образованиях.

Для постановки окончательного диагноза зачастую используют биопсию — исследование ткани пораженного органа. Основной целью при обнаружении заболевания является приостановка его развития и уменьшение последствий изменений в печени и организме. Для облегчения общего состояния и уменьшения скорости поражения печени используют следующие препараты:. Применяются небольшими дозами препараты на основе гормонов Преднизолон , позволяющие сократить проявления первичного билиарного цирроза и улучшить биохимические показатели.

Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории.

Билиарный гепатит что это такое

Холестатический гепатит — это заболевание печени, которое диагностируют при нарушении оттока желчи, воспалительном процессе в желчевыводящей системе. В ходе лабораторных, инструментальных исследований доктор может увидеть состав желчи, состояние желчного пузыря, протоков.

Точные причины развития холестатического гепатита назвать сложно, поскольку данное заболевание возникает в исключительных случаях после перенесенного хронического гепатита. Недуг характерен для пациентов преклонного возраста и с нарушениями функционирования билиарной системы.

Развитие данного заболевания всегда ассоциируют с патологическим состоянием организма, при котором в двенадцатиперстную кишку перестает выделяться желчь.

Проблема бывает связана с воспалительными процессами в печени. Среди других предпосылок хронический гепатит, перетекающий в холестатический, наличие в анамнезе вирусного гепатита латентного течения.

Ситуация нередко усугубляется воспалительным процессом в паренхиме печени, нарушением нормального оттока желчи. Причиной может послужить инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Инфекция провоцирует развитие онкологических патологий, воспалений в жизненно важных внутренних органах. Опасность заключается в том, что возбудитель заболевания длительное время присутствует в организме здорового человека, никаким образом не проявляет себя. Патология развивается только при условии ослабления иммунитета.

К холестатическому гепатиту приводят инфекции уреаплазмоз, микоплазмоз. При проникновении их в организм пациента развивается воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Проблему усугубляют длительный прием лекарственных препаратов:. Данные медикаменты оказывают непосредственное воздействие на работу печени, иные внутренние органы, контролирующие продуцирование гормонов. Причиной возникновения холестатического гепатита может быть воздействие радиоактивных веществ.

Подобные компоненты имеют свойство скапливаться в человеческом организме, провоцировать развитие онкологических заболеваний, хронических болезней печени. Поражает гепатоциты и чрезмерное потребление этилового спирта, у пациента отмечается нарушение продуцирования ферментных веществ, расщепляющих токсины.

В результате страдает печень. Хронический холестатический гепатит связывают с заболеваниями органов желчевыводящих путей. Подобные недуги часто передаются по наследству, но могут быть и приобретенными. Проявления холестатического гепатита напоминают признаки других заболеваний фильтрующего органа. Заподозрить нарушение можно по некоторым специфическим симптомами, это может быть сильный зуд кожных покровов, пожелтение склер, изменение цвета фекалий, мочи, структурные трансформации в тканях печени.

Избыток желчи скапливается в гепатоцитах, оттуда проникает в общий кровоток, вместе с кровью попадает в различные части тела и внутренние органы. Результатом становится сильное жжение, кожный зуд по всему телу. Чуть позже к симптоматике присоединяется пожелтение склер, кожных покровов.

Признак сопровождается разрастанием ксантом — специфических высыпаний на суставах, около глаз. Следующим признаком является характерное изменение цвета фекалий и мочи. Каловые массы белеют, а моча — темнеет. Воспаление переходит на селезенку, она также заметно увеличивается, что сопровождается болевым синдромом в правом подреберье. Патологическое состояние нередко путают с простой интоксикацией, поэтому на сопутствующую симптоматику внимания не обращают.

Другая причина — недостаточность витаминов. При игнорировании признаков ситуация с каждым днем усугубляется, признаки нарастают и доставляют пациенту сильнейший дискомфорт, мешают нормально жить. Диагностику начинают с визуального осмотра, производится пальпация, позволяющая через переднюю брюшную стенку определить состояние внутренних органов.

Затем собирается анамнез, врач изучает жизнь пациента, расспрашивает о принимаемых медикаментах и хронических заболеваниях. Для подтверждения предполагаемого диагноза необходимо сдать анализы крови, мочи.

В крови при проблемах с печенью определяется увеличенный уровень билирубина, низкоплотного холестерина, щелочной фосфатазы. Помочь в постановке диагноза может инструментальное обследование, анализ дает представление о степени поражения органа, стадии недуга. Хорошие результаты дают методики:. При проведении компьютерной томографии используется рентгенологическое излучение. Врач увидит состояние мягких тканей, костных структур, наличие очагов воспалительного процесса.

Магнитно-резонансная томография основана на воздействии электромагнитных волн, создании резонанса при прохождении через ткани различной плотности. В итоге получается фото с трехмерной картинкой. При необходимости потребуется прибегнуть к биопсии печени, при процедуре берется образец ткани, проводится гистологический анализ. Лечение хронического холестатического гепатита основано на курсовом приеме медикаментов, изменении рациона, устранении других патологических состояний, послуживших предрасполагающими факторами.

Если причиной стал прием оральных противозачаточных препаратов, гормональных средств, пациентка должна обратиться к своему врачу, он порекомендует другие методы контрацепции.

Когда больной ведет нездоровый образ жизни и именно он спровоцировал патологию, разрабатывается специальная диета, исключающая употребление определенной пищи, отказ от пагубных привычек. Кроме витаминов показаны гепатопротекторы, изготовленные на растительной либо фосфолипидной основе. В качестве вспомогательного метода хорошо практиковать лечение народными рецептами, однако они категорически запрещены к приему вместо основного курса терапии.

В тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство. Пациенту удаляют камни в желчном пузыре, протоках. Иногда есть острая необходимость полностью удалить пораженный орган. Аналогично лечат алкогольный, аутоиммунный гепатит, заболевания печени другого генеза. Практически у каждого второго пациента на фоне отсутствия терапии или ее неэффективности развивается такое осложнение как остеопороз. В целях профилактики, ликвидации нехватки витамина D рекомендация пациенту — пополнить рацион продуктами, богатыми кальцием.

Полезно дополнительно принимать препараты, содержащие кальций. Иногда со стороны сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта также появляются проблемы. Ситуация усугубляется образованием камней в почках, воспалительным процессом в поджелудочной железе, гнойным абсцессом, развитием свищей, холестазом. После завершения курса лечения пациент должен помнить обо всех вероятных рисках рецидива либо возникновения осложнений холестатического гепатита.

Запрещается подвергать свой организм:. Важной составляющей выздоровления становится ведение здорового образа жизни, недопущение рецидива. Требуется ввести ограничения в питании, отказаться от острой, жирной, копченой, соленой пищи, животных жиров. Способствовать укреплению иммунитета, улучшению настроения могут прогулки на свежем воздухе, занятия любимым видом спорта, езда на велосипеде. При ведении здорового образа жизни вероятность нового витка заболевания печени исключается.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ.

Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей. При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму.

Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо. Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита.

В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи. Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями. Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени гепатоцитов похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку. Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки. Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление в результате накопления желчи может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью. В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени. Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза. Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита. В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Современные технологии добавили в число методов диагностики холестатического гепатита и магнитно-резонансную томографию, в ходе которой проверяется состояние печени и желчевыводящих путей. Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Гепатиты невирусные

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы Холестаз — это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза - процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ.

Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей. При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени. Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста.

Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи. Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени гепатоцитов похож на ветвь дерева. Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени. Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки.

Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости. Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление в результате накопления желчи может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени.

Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью. В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами — подкожными отложениями холестерина.

Желтуха — редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений — кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз. Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно. Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы ЩФ. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот.

Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условий. На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза. Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то: увеличение активности трансаминаз, уровня желчного пигмента билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания. Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография. Современные технологии добавили в число методов диагностики холестатического гепатита и магнитно-резонансную томографию, в ходе которой проверяется состояние печени и желчевыводящих путей.

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии. Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание.

Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов — эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза.

Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии.

В период до полного восстановление рекомендуется избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов. Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо избегать стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.

И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! Еще от gepatolog. Добавить комментарий. Что важно знать про зубные импланты. Как избавиться от грибка ногтей дешево и быстро. Что принесет нам коридор затмений в июне года? О каких болезнях говорит белый налет на языке? Если предать того, кто помог, фильм отмотается назад. Самоисцеление: Наше тело — лучший лекарь. Противоядие от посланий токсичных матерей. Когда у вас отбирают что-то - бывает, что это к лучшему.

Повышенная чувствительность, ВЧЛ: что это такое? Стыд за собственное тело. Что лечит касторовое масло. Как научиться быть благодарным. Восточная методика нормализации артериального давления. Почему матери опекают сыновей, но безжалостны к дочерям. Травмы из детства, которые портят жизнь взрослым людям. Здоровье Красота Фитнес и спорт Народная медицина. Источник: gepatolog. Сохранить публикацию. Комментарии Всего: 0. Самое интересное видео. Нравится 1 Коментарий Поделиться.

Вы пришли в этот мир не для того, чтобы жить в соответствии с моими ожиданиями. Так же, как и я пришел сюда не для того, чтобы оправдать ваши. Если мы встретимся и поладим - это прекрасно.

Если же нет, то ничего не поделаешь. Фредерик Перлз. Показать еще. Что-то интересное Лучшее за день. О НАС.

Уход за пирсингом хрящей Прокол козелка пистолетом. Почему мы курим?

Первичный билиарный цирроз печени

Уход за пирсингом хрящей Прокол козелка пистолетом. Почему мы курим? Зачем ты куришь. Вредные привычки волка из ну погоди. Раскраска для девочек школа монстров. Домашние животные картинки для детей, развивающие карточки с животными скачать и распечатать Карточки с животными для малышей.

Почему суды по-разному воспринимают это условие. Где распечатать и как сделать маску собаки на голову своими руками. Сказка Цветик-семицветик — Валентин Катаев. Заяц под елкой раскраска. Японский губернатор рассказал о коте, подаренном путиным Кот мир подаренный.

За курение и пьянство беременных женщин оштрафуют на пять тысяч. Обед в тюрьме. Не ресторанное меню. Какая еда в тюрьме? Какими законодательными нормами регулируется вопрос питания в исправительных учреждениях страны. Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С — очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени — залог здоровья и хорошего самочувствия.

Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza.

Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Холестаз - это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени. Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста.

Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо. Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита.

В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи. Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями. Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени гепатоцитов похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью. Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку. Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки.

Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости. Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление в результате накопления желчи может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени.

Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью. В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени. Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы ЩФ.

Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях. На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза. Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного.

Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:. Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита. В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание.

Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза.

То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота. Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин. При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов — эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения. Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии.

В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов. Важно придерживаться здорового образа жизни.

Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие. Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу.

Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени. Печень — жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы.

Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов. Гепатит — воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов — холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье. В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги. Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков.

Болезни печени

Холестатический гепатит — это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени.

Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа. Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков.

Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология. Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи.

В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:.

Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит. Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни.

Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет.

Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза. В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.

Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:. Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм.

Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.

На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.

Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи.

Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении холестатического гепатита. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Холестатический гепатит. Причины Симптомы холестатического гепатита Диагностика Лечение холестатического гепатита Медикаментозная терапия Хирургическое лечение Прогноз и профилактика Цены на лечение. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать: переход острого вирусного гепатита В , С или других типов в хроническую форму; поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса , цитомегаловирусом , микоплазменная инфекция; прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы; воздействие токсинов, алкоголя, ядов; эндокринные заболевания.

В этом случае его возможными причинами служат: закупорка камнем общего желчного протока; хронический калькулезный холецистит; хронический панкреатит ; рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы более чем в 5 раз , гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.

Серологическая и ПЦР-диагностика. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител. Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика: УЗИ печени и желчного пузыря.

При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография , чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография , которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.

Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени , хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Медикаментозная терапия На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В Хирургическое лечение Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы: лапароскопическая или открытая холецистэктомия ; резекция головки поджелудочной железы ; экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ; эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и др.

Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Холестатический гепатит - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Лапароскопическая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия. Ретроградная холангиопанкреатография РХПГ. МРТ печени. Эндоскопическое стентирование холедоха. Чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков. Эндоскопическое удаление камней желчных протоков.

Врожденные гепатиты у детей Вирусный гепатит у беременных 5. Комментарии к статье. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Также по теме. Алкогольный гепатит. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Код МКБ K Средняя цена.

Что такое холестатический гепатит

Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории. Прочитать о докторе подробнее. Семашко г. Подымова; г. Современное представление о внутринеченочном холестазе. Нарушение оттока желчи из внутрипеченочных желчных ходов, клинически выражающееся желтухой и зудом, а биохимически повышением билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, имеет различные обозначения. Однако во многих наблюдениях механическое препятствие, так же как и воспалительный процесс определенной локализации, обнаружить не удается.

Schaffner F. Внутрипеченочный холестаз, проявляющийся скорее функционально, чем структурно, может быть преобладающим синдромом или составной частью печеночного заболевания. Исходя из этого, Н. Mac Mahon выделяет билиарную и гепатоцеллюлярную форму внутрипеченочного холестаза. Внутрипеченочный холестаз становится результатом патологических процессов в желчных канальцах или вокруг них.

Наряду с нарушением метаболизма желчных кислот существенное значение в развитии внутрипеченочного холестаза придают иммунным реакциям. Билиарная болезнь печени — этиология. Причины внутрипеченочного холестаза окончательно не установлены. Существенное место занимают лекарственные холестазы. Наиболее часто холестаз возникает после приема хлорпромазина и других препаратов фенотиазинового ряда—аминазина, тизерцина, пропазина [Тареев Е. Внутрипеченочный холестаз, вызванный арсфенамином, аминазином, сульфаниламидными противодиабетическими препаратами, диуретиками, антибиотиками, парааминосалициловой кислотой, сопровождается аллергическими реакциями и портальной инфильтрацией и поэтому получил название аллергического холестаза [Бондарь 3.

В случаях внутрипеченочного холестаза, вызванного метилтестостероном [Werner S. Это повреждение было названо простым неаллергическим холестазом. Известны случаи заболевания, вызванного приемом хлорпромазина и ПАСК, но без клеточной инфильтрации портальных трактов.

У некоторых больных, умерших от прогрессирующего холестаза хлорпромазиновой этиологии, портальные тракты оставались интактными. Это позволило Н. Popper, F. Schaffner предположить, что воспаление и холестаз — не связанные между собой процессы.

Известное место в возникновении холестаза отводится эндокринным нарушениям, развивающимся во время беременности и менопаузы [Фарбер Н. Патогенез желтухи беременных связывают с эндокринно обусловленным сгущением желчи, что, по-видимому, бывает и в менопаузе. Другую возможную причину усматривают во влиянии метилированных андрогенов, уровень которых при этих состояниях повышается.

В ряде случаев мы проследили связь внутрипеченочного холестаза с тиреотоксикозом. Больной Л. Кожный зуд появился в мае г. В июне присоединилась слабость, больной похудел.

Проводилось тщательное обследование в туберкулезном и онкологическом диспансерах, обнаружено лишь повышение билирубина. Больной пониженного питания рост см, масса тела 56 кг , склеры желтушны. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, плотная, с загругленным краем, болезненная. В пунктате печени — несколько долек печеночной ткани. Балки нерезко утолщены, в них часто встречаются клетки с большими ядрами, двух-, трехъядерные клетки.

Видны участки мелкокапельной жировой инфильтрации, местами внутри долек наблюдается довольно интенсивная лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация, лейкоциты обнаружены также в стенках отдельных желчных протоков. В некоторых участках паренхимы видны желчные тромбы. Лечение глюкокортикоидными гормонами осложнилось стероидным диабетом, в связи с чем было прекращено.

В течение последующего года оставались мучительный кожный зуд, желтуха, похудел еще на 10 кг. Обследовался в различных стационарах. Наконец, в июне г. Через неделю после операции исчезли желтуха, зуд, начал быстро прибавлять массу тела. При осмотре В течение последующих 4 лет наблюдения самочувствие больного хорошее, жалоб не предъявлял, масса тела увеличилась до 72 кг, биохимические показатели оставались без изменений. Таким образом, у данного больного тиреотоксикоз в начале проявился преимущественно холестатическим поражением печени, что чрезвычайно затрудняло его диагностику.

Полное исчезновение симптомов внутрипеченочного холестаза после струмэктомии и безуспешность какой-либо другой терапии свидетельствуют об этиологической роли тиреотоксикоза в развитии холестаза. Некоторые клиницисты в настоящее время считают, что в ряде случаев в развитии холестаза виновен вирусный гепатит [Блюгер А. Диагностика основывается на холестатическом эпизоде и остром начале заболевания.

Это дало автору основание полагать, что только в отдельных и весьма немногочисленных случаях причиной внутрипеченочного холестаза является вирус гепатита В. Билиарная болезнь печени — патогенез. Современные представления о механизме холестаза тесно связаны с рассмотрением его морфологических уровней. За начальный уровень холестаза принимают измененные органеллы печеночной клетки, в частности гладкий эндоплазматический ретикулум или группу органелл гепатоцита, называемых желчесекреторным аппаратом [Popper Н.

Протоки портального тракта признают конечным уровнем внутрипеченочного холестаза. Основной причиной холестаза, по-видимому, является нарушение образования желчных кислот из холестерина в гладком эндоплазматическом ретикулуме с задержкой их выделения.

При этом повреждается структура мицелл желчных солей, определяющая циркуляцию желчи. Другой вероятной причиной внутрипеченочного холестаза может быть нарушение проницаемости желчных капилляров [Popper Н. Вследствие повышенной проницаемости происходит большая потеря жидкости, что способствует сгущению желчи.

Просачивание белка из клетки в желчь — альбуминохолия—значительно повышает вязкость желчи. Это приводит к образованию желчных тромбов. Регургитация желчи и альбуминохолия наилучшим образом объясняют развитие внутрипеченочного холестаза вирусной, медикаментозной, гормональной этиологии — подострых и острых форм холестаза.

Затруднение оттока желчи может вести к повышенной анаболической активности гепатоцитов, обусловленной прерыванием печеночно-кишечной циркуляции компонентов желчи, в первую очередь желчных кислот, холестерина. Синтез последних саморегулируется, поэтому холестаз приводит к усилению их образования в гепатоците, причем одновременно нарастает синтез фосфолипидов и транспортных белков. Установлена важная роль клеточных иммунных реакций в развитии первичного билиарного цирроза. Гистологическое исследование печени и лимфатических узлов показало формирование там специфических гранулем, напоминающих таковые при саркоидозе, в развитии которого, как известно, участвуют клеточные иммунные механизмы [Rubin Е.

Заслуживает внимания сообщение F. Stanley с соавт. Важными иммунологическими тестами холестатического гепатита и первичного билиарного цирроза являются повышение иммуноглобулинов, особенно класса М, и выявление антимитохондриальных антител [Бондарь 3.

В убедительных исследованиях подтверждена роль антигенов желчи в развитии первичного билиарного цирроза [McFarlane L. Выраженное угнетение миграции лейкоцитов выявлено у больных с внутрипеченочным холестазом под влиянием антигенов, выделенных из печеночных клеток, формирующих желчные ходы, и из мембраны эпителиальных клеток междольковых и более крупных протоков. Предполагают, что антигены, абсорбируемые из желчи или эпителия желчных канальцев, встречаясь с циркулирующими антителами, вызывают образование перидуктулярных гранулем при первичном билиарном циррозе [Ahlgvist J.

Таким образом, именно аутоиммунные процессы определяют патогенез холестатического гепатита и первичного билиарного цирроза. К сожалению, до последнего времени нет четкого нозологического разделения внутрипеченочного холестаза. Одни авторы относят его к гепатозам [Фарбер Н. Ряд авторов внутрипеченочный холестаз отождествляют с билиарным циррозом [Jones W.

Французские авторы выделили хронический внутрипеченочный холестаз. При хроническом холестазе речь идет о желтухе, не имеющей тенденции к спонтанному исчезновению. Какова бы ни была его этиология, он всегда завершается первичным билиарным циррозом и является его стадией [Albot G. Они разграничивают следующие формы хронического внутрипеченочного холестаза: мезенхимальный диффузный гепатит с узелковым лимфоматозом; изолированный холангиолит; обструктивный холангиолит с диффузным необлитерирующим холангитом; атрезия внутрипеченочных желчных путей.

В международной классификации болезней печени , гг. Акапулько, ВОЗ не выделена холестатическая форма хронического гепатита, а как нозологическая единица рассматривается первичный билиарный цирроз.

Логинов выделяет две стадии холестатического гепатита, предшествующие циррозу печени. Мы считаем рациональным все стадии заболевания рассматривать как билиарную болезнь печени, выделяя при этом хронический холестатический гепатит и первичный билиарный цирроз, что важно для клинической практики. Классификация внутрипеченочного холестаза в зависимости от течения процесса представлена в табл. Это единственное заболевание с хроническим внутридольковым холестазом, при котором вся билиарная система не повреждена и сохраняется проницаемость самых мелких канальцев.

В дольковой паренхиме на границе с портальными пространствами располагаются лимфоидные фолликулы. Внутри фолликулов находят кистозные образования, они сообщаются с желчной системой и представляют собой препятствие для оттока желчи. Этиология заболевания неизвестна. Клинически эта форма хронического холестаза начинается рецидивирующей желтухой, затем желтуха становится постоянной, часто бывают повышения температуры. Признаки холестаза выражены умеренно, а диспротеинемия резкая.

Albotи соавт. Изолированный холангиолит с перихолангиолитом [HanotV. Операционная холангиография не выявляет нарушений в структуре желчных путей. По мнению Н. MacMahon, S. Thannhauser , он вызывает разрушение желчных канальцев. Ведущим механизмом повреждения является облитерирующий фиброзный холангиолит, обусловливающий фиброзную сегментарную облитерацию желчных канальцев малого и среднего калибра. Большое место в этиологии этой формы отводится ангибхолитам [CarolyJ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аутоиммунный гепатит - симптомы, диагностика, лечение

Комментариев: 5

  1. дурочку гонит автор!!! как говорится котенку делать нечего он себе,,,,,,,

  2. Довбня:

    olja, Вы что в Шахте работаете?????????????????Я же Вам сказал ,доведите постепенно помойку головы опять в нормальное положение 1 раз в неделю!!!!!!!Что не понятно?????????????!!!!!!!!!!!

  3. jsksvetlana:

    Юрий, а кто это будет делать когда сил нет даже утром умыться

  4. 1evgen79:

    Если вы познали Бога, но при этом не любите, то Бога вы точно не познали. Тот же, кто любит, автоматически переносится к Христу за пазуху. Даже если не осознает того, что постиг Бога.

  5. Myin:

    Валентина Семёновна, уж очень жестко. “На вкус и цвет, товарища нет”.