Боль под ложечкой отдает в спину

Боль в пояснице — важный симптом, который указывает не только на наличие патологий в опорно-двигательном аппарате, но и возникает из-за ряда других факторов. Причинами боли у основания спины, в частности, в поясничном отделе позвоночника, являются нарушения в функционировании выделительной системы и в органах, ответственных за продолжение рода, также это говорит о возможных сбоях в системе кровоснабжения. Еще боли беспокоят при наличии нарушений в ЦНС, или при патологиях, которые имеют место в желудке или кишечнике, а также печени. Для того чтобы узнать, что могло вызвать боли в спине и в животе одновременно, нужно постараться определить их локализацию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Боль под ложечкой справа вверху. Боль под ложечкой отдает в спину. Жжение под ложечкой

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Если на уровне нижнего края ребер провести воображаемую горизонтальную линию, а также очертить низ реберных сводов, то полученная треугольная область будет соответствовать эпигастрию.

Боль под ложечкой в зависимости от локализации клинического синдрома служит ориентиром для установления диагноза. Точное месторасположение болевого синдрома помогает выявить болезнь, а следовательно, и причины боли под ложечкой. Приступ аппендицита протекает с резкой, постоянного типа болью под ложечкой и распространением на пупочную зону. Далее боль локализуется в подвздошной зоне с существенным мышечным напряжением.

Боль под ложечкой опоясывающего вида — следствие острого панкреатита. Ухудшение наступает после приема жирной еды и алкоголя. Наблюдается частая рвота желчью, которая не облегчает состояние. При гастралгической форме инфаркта миокарда довольно острая боль первоначально проявляется в подложечной зоне, охватывая сердечную область и лопатку.

Отмечается понижение давления, учащенный и аритмичный пульс. Пациент сохраняет малоподвижное состояние, чтобы уменьшить болезненность. Пневмония базального типа местоположение очага — нижние сегменты легких и плеврит протекают с острым болевым синдромом, который усиливается при дыхании и кашле.

Симптомы боли под ложечкой при спонтанном пневмотораксе локализуются в груди слева либо справа. Заболевание сопровождается напряжением мышц.

С течением времени болезненность стихает. Состояние перфорации язвы задней желудочной стенки характеризует режущая боль, если излитие происходит в полость брюшины. Заполнение сальниковой сумки имеет менее выраженную болезненность. Боль в эпигастрии в процессе прощупывания наряду с тошнотой, рвотой, выраженной слабости — симптомы обострения дуоденита воспаление перстной кишки.

Схваткообразная, острая боль под ложечкой, иррадиирующая в подреберье с правой стороны, стихающая после приема спазмолитиков, сопровождает печеночную колику. Поражение крымской геморрагической лихорадкой чревато рвотным рефлексом, умеренно-выраженным лихорадочным симптомом и болезненностью зоны эпигастрия.

На наиболее распространенные болезни такие, как: гастрит, язва желудка и перстной кишки указывает боль под ложечкой после еды. Пациенты с пониженной кислотностью отмечают — ощущение тяжести, переполненности желудка, тошноту, отрыжку. Болевой синдром может появиться и натощак, что больше свойственно проблемам с перстной кишкой. Режущая боль в эпигастральной зоне после приема пищи — верный признак обострения панкреатита.

Боли носят постоянный характер, вплоть до нескольких часов, иногда дней. Степень интенсивности болевых проявлений зависит от стадии заболевания, часто иррадиирует в область спины, подреберье. Боль носит опоясывающий характер. Усиление боли под ложечкой наблюдается, если принять горизонтальное положение на спине, а наклон вперед наоборот уменьшает болезненность. Болезнь протекает с сухостью во рту, тошнотой, сопровождается икотой, отрыжкой, рвотой, диареей.

У пациента нередко пропадает аппетит, и он сильно худеет. При критическом состоянии падает давление, учащается пульс, наблюдается повышение температуры и отдышка.

Такое ощущение часто сопровождает состояние повышенного волнения, нервное переживание. Ноющая боль под ложечкой тянущего типа, особенно после трапезы, явный признак гастрита. Коварная болезнь — рак желудка может не проявляться достаточно долго. Симптоматика ранних стадий развития болезни схожа с хроническим гастритом, язвой желудка и перстной кишки, панкреатита либо холецистита.

Многие пациенты занимаются самолечением и обращаются за помощью только на стадии обострения, когда лечение затруднено или невозможно. Для рака желудка свойственна боль под ложечкой чаще ноющая и очень сильная. Болезненность может быть привязана к приему пищи: возникать после еды или на пустой желудок. У некоторых пациентов наблюдается изменение пристрастий в еде или полное отсутствие аппетита.

Рвота содержимым, на подобии кофейной гущи, и черный стул — опасные признаки, которые могут указывать на желудочное кровотечение. В жалобах больных выявляется общая слабость и быстрая утомляемость. Грыжа белой линии живота также провоцирует ноющие болевые ощущения, не связанные с приемом еды.

При напряжении живота выделяется бугорок, который исчезает с расслаблением. Сигнал организма, который ни в коем случае нельзя игнорировать, — это сильная боль под ложечкой.

Острый болевой синдром может застигнуть вас как в состоянии покоя, так и в период максимальной физической либо психической активности. Такая болезненность может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Состояния головокружения, активного потоотделения, беспричинный страх смерти — показательные симптомы.

Боль нередко захватывает область руки, челюсть и спину. Острая, иногда опоясывающего типа, боль говорит о стадии обострения панкреатита. Следует отметить, что по месту проявления боли можно судить о характере заболевания. Если сильная боль локализована слева, то причиной дискомфорта является хвост поджелудочной железы. Опоясывающая болезненность свидетельствует о поражении всего органа. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки протекают при резкой, острой, жгучей, колющей боли.

Исследования показали, что мужчины страдают от данного заболевания в два раза чаще, чем женская часть населения. Процесс острой атонии желудка — редкая болезнь, при которой нарушается мышечный тонус желудка и происходит его растяжение.

Заболевание может носить рефлекторный характер или появиться в результате инфаркта миокарда, перитонита, пневмонии, тромбоза желудочных сосудов и ряда инфекционных поражений.

Перенесенное оперативное вмешательство, выход из наркоза могут привести к желудочной атонии. Состоянию присуща тупая боль под ложечкой, тяжесть, чувство переполненного желудка, икота.

Отмечается рвота с зеленоватой жидкостью. Симптоматика стремительно развивается, нередко приводя к нарушению кровоснабжения желудочных стенок, возможности их разрыва. Хронический гастрит с повышенной секрецией характеризуют тупые, ноющие боли в надчревной зоне. Среди симптоматики выделяют: изжогу, кислую отрыжку, распирающее или давящее чувство под ложечкой, запоры, реже — рвоту.

Обострение наступает, как правило, после еды, при приеме алкоголя либо несоблюдении диеты. Приступообразная, сильная боль под ложечкой справа присуща желчной колике при нарушении процесса оттока желчи. Фактором развития болезни может послужить слизистая масса при холецистите, дисфункции желчных протоков, опухолевые процессы.

Усугубление состояния провоцируют погрешности рациона — неумеренная, чрезмерно жирная, жареная пища, газировка, алкогольные напитки, тряска в транспорте, физические и психические нагрузки. Болезненность надчревной зоны справа переходит на спину, правую сторону грудины, зону над ключицей, лопатку и правую руку. Среди жалоб пациентов часто отмечаются метеоризм, запоры, желтушность кожи, температура, тошнота. Рвотный процесс не приносит облегчения.

Симптоматика болевых проявлений при панкреатите может быть настолько сильной, что пациент во время приступа нередко теряет сознание. Воспалительное заболевание поджелудочной железы коварно стремительным развитием. Острая боль под ложечкой появляется внезапно, охватывает область спины, подреберье с левой стороны.

Болезненность при панкреатите имеет суточную зависимость: до полудня, чаще всего, не обнаруживается. Далее начитается усиление болей, которые достигают своего пика ночью.

Меняя положение тела можно ощутить всю гамму неприятных ощущений — от сильного давления до нестерпимого жжения и сверления в лежачем состоянии. Синдром болезненности уменьшается сидя. Необходимо экстренное медицинское вмешательство, иначе кризисное состояние может обернуться летальным исходом по причине болевого шока.

Самое опасное последствие панкреатита — это перитонит, при котором наблюдается заполнение брюшины ферментами поджелудочной железы во время ее разрыва. Острой болью подложечной зоны, нарушениями пищеварительной функции проявляется образование ложной кисты. Раковые, инфекционные процессы, интоксикации, аппендицит также приводят к развитию острых, резких болевых синдромов надчревной области. Показательным симптомом при диагностировании почечной колики служит боль при вдохе под ложечкой, отдавая в подреберье справа, и распространяясь на весь живот.

Остеохондроз грудного отдела могут изначально принять за заболевания легких или сердца. Постоянные, ноющего характера боли усиливаются при вдохе, чихании.

Проблемы легочной и сердечной систем сопровождаются ограничением подвижности ребер и болями при дыхании в зоне эпигастрия. Например, при инфаркте миокарда, стенокардии, пневмонии или плеврите.

Локализация болезненности зависит от того, какой участок легкого поражен. К распространенным легочным симптомам кашель, одышка, температура, озноб и т. Жалобы на жгущее ощущение, отрыжку, тяжесть после еды, быструю насыщаемость — признаны максимально распространенными среди жителей всех стран.

Неприятные симптомы мешают активной жизнедеятельности, заставляют менять вкусовые пристрастия, снижают качество жизни. Это явление получило название функциональной диспепсии. Механизм развития заболевания включает изменения моторики желудка и перстной кишки. Причинами появления болезни считаются:. Диспепсию непременно сопровождает боль и жжение под ложечкой. Некоторые пациенты описывают жгущее чувство, как проявление жара. А боль может восприниматься, как состояние повреждения тканей.

При выявлении всех симптомов необходимо исключить наличие органической патологии.

Причины боли под ложечкой зачастую связаны с болезнями желудка или верхней части кишечника. Сложная болезнь , маскирующаяся под многие другие заболевания.

Боль под ложечкой

Боли в области желудка, отдающие в спину, исключительно редко возникают по естественным причинам. Обычно они вызваны уже протекающим в организме человека патологическим процессом. Он может быть локализован как в области желудочно-кишечного тракта, так и одного из отделов позвоночника. Если болит одновременно и желудок, и спина, то врачи в первую очередь подозревают именно их поражение воспалительной или дегенеративной патологией.

Подобное сочетание дискомфортных ощущений встречается не так уж и редко. А все из-за общности иннервации — осуществляемой с помощью нервов связи с центральной нервной системой. Выраженная болезненность сопутствует течению многих заболеваний желудка, например, эрозивного гастрита. Она далеко не всегда локализована непосредственно в эпигастральной области, а распространяется по ходу нерва, отдавая в позвоночник на уровне грудной клетки.

Интересный факт — такая комбинация болезненных ощущений может возникать и при отсутствии проблем с желудком и спиной. Ее причинами становятся поражения органов, расположенных как по соседству, так и на значительном расстоянии:. У мужчин подобное сочетание неприятных ощущений отмечается при остром воспалении предстательной железы, везикул, уретры.

У женщин — при тяжелом эрозивном поражении придатков, матки и яичников, а также формировании миом. В таких случаях причину болей в желудке и спине определить несложно, так как в области органов мочеполовой системы они чувствуются значительно сильнее.

Когда острая боль в желудке отдает в спину, то стоит незамедлительно обратиться за медицинской практикой. Она может указывать на предынфарктное состояние, опасное не только для здоровья, но и для жизни человека. В этом случая ей сопутствуют учащение сердцебиения, посинение носогубного треугольника, бледность кожи, снижение ее температуры.

Может ли болеть желудок и спина по естественным причинам — редко, но такое бывает. Например, из-за банального несварения после употребления жирных, жареных продуктов. Ферменты и хлористоводородная кислота со своей работой не справляются, поэтому пищевой комок застаивается в желудке. Это приводит к развитию гнилостных и бродильных процессов, появлению изжоги, отрыжки кислым, сильных болей в эпигастральной области. Они распространяются по ходу нервов на грудные сегменты позвоночника, а при вовлечении кишечника отдают в поясницу.

Такое возможно и во время вынашивания ребенка. Гормональные колебания, изменение пищевых привычек не способствуют полноценному пищеварению. Ситуация усугубляется сдавлением нервных окончаний постоянно растущей маткой. Но консультация с врачом необходима даже при единичном случае общего болевого синдрома. Ведь он характерен и для патологий мочевыделительной, а также репродуктивной системы. Сильные боли могут свидетельствовать об очередном обострении хронического панкреатита.

Из-за воспаления поджелудочной железы выделяемые ею ферменты не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, что приводит к расстройствам пищеварения.

Нарушение ее внутри- и внешнесекреторной функции проявляется такими симптомами:. Если пациент соблюдает все врачебные рекомендации, то прогноз благоприятный. А нарушение диеты, прием алкогольных напитков, табакокурение приводит к прогрессированию дистрофических процессов в тканях железы, развитию тяжелых осложнений, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу. При любой из этих патологий боль из эпигастрия может отдавать в спину, маскируясь под грудной или поясничный остеохондроз.

Особенно часто подобное состояние возникает при эрозивном и гипоацидном гастрите. В первом случае причиной жгучей боли становится попадание хлористоводородной кислоты или продуктов, насыщенных солью и пряностями, на оголенные участки слизистых. А при гипоацидном гастрите вырабатывается недостаточно желудочного сока, что провоцирует застой пищевого комка, вздутие живота, избыточное газообразование.

Еще чаще вместе возникают боли в желудке и какой-либо части спины при образовании язвы. Она формируется в результате одновременного ослабления защитных механизмов слизистой оболочки, воздействия агрессивных внутренних факторов, расстройства эвакуаторной функции пищеварительного тракта.

Например, из-за гипокинезии желудка, дуодено-гастрального рефлюкса. Для язвенного поражения характерна частая смена периодов ремиссии и рецидивов.

При обострении появляются и быстро нарастают боли в эпигастрии и в области мечевидного отростка грудины. Если патология локализовано непосредственно в теле желудка, то дискомфорт ощущается слева. Когда язва формируется в пилорическом отделе — справа. Достаточно часто боль иррадиирует в поясницу, отдает между лопаток. Злокачественная опухоль желудка возникает из клеток слизистого слоя и постепенно распространяется на мышечный и серозный слои.

При ее прорастании в кровеносные сосуды возникают желудочные кровотечения, предрасполагая к выраженной анемии, общей слабости, высокой утомляемости. Формирование и постепенное укрупнение злокачественной опухоли проявляется и такими симптомами:.

Растущая опухоль все сильнее давит на нервные корешки, поэтому интенсивность болей неуклонно повышается. Довольно быстро они начинают ощущаться внизу живота и спине, распространяясь по всему позвоночному столбу. Так называется воспалительное поражение желчного пузыря, для которого характерны боли в правом подреберье, отдающие в правую руку и ключицу, тошнота, рвота, диарея, метеоризм.

Обострению холецистита предшествуют эмоциональные стрессы, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем. При возникновении возникать холецистокардиального синдрома возникают тупые боли в верхней части спины, тахикардия, нарушается сердечный ритм. Дискомфортные ощущения максимально выражены в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов. Во время ремиссий болевой синдром в области спины и в желудке беспокоит редко.

Но у некоторых пациентов он носит постоянный характер, что негативно сказывается не только на их физическом, но и психоэмоциональном состоянии.

Это достаточно распространенная патология, которая диагностируется преимущественно у детей, подростков и молодых людей. В результате острого, реже хронического воспаления придатка слепой кишки возникают острые боли в правой подвздошной области. Они четко не локализованы, а иррадиируют в поясницу, нижнюю часть грудной клетки. Одновременно нарушается пищеварение, человек страдает от приступов тошноты и рвоты, озноба, лихорадочного состояния. На начальном этапе развития воспалительного процесса болезненность ощущается в эпигастральной и околопупочной областях.

Если аппендикс расположен нетипично, то вскоре она появляется в правом подреберье, пояснице, органах малого таза, над лобком. Независимо от интенсивности болезненности прогноз благоприятный — человек полностью выздоравливает примерно через месяц. Чаще всего почечные колики возникают на фоне мочекаменной болезни, для которой характерно образование конкрементов в мочевом пузыре.

Несколько реже они могут быть спровоцированы травмами или туберкулезным поражением почек, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, пиелонефритом. При почечной колике боли острые, жгучие, пронизывающие, способные стать причиной обморока.

Они локализованы в пояснице, а затем начинают распространяться по ходу мочеточника вниз. Из-за общности иннервации возможна сильная болезненность нижней части желудка. Сопутствующими симптомами являются:. Для купирования болевого синдрома часто недостаточно даже парентерального введения нестероидных противовоспалительных средств.

Справиться с ними могут только наркотические анальгетики. У людей, страдающих патологиями пищеварительного тракта, боли в желудке возникают достаточно часто. Поэтому они сначала не обращают внимания, что дискомфорт ощущается сзади — в спине. А в это время в одном из отделов позвоночника развивается дегенеративно-дистрофическое заболевание.

При своевременно начатом лечении от него удается быстро избавиться. Одновременные боли в спине и на уровне желудка — типичный признак прогрессирования грудного остеохондроза. По мере естественного старения организма разрушаются хрящевые ткани межпозвонковых дисков. Они обезвоживаются, растрескиваются, утрачивают способность амортизировать ударные нагрузки. На первой стадии остеохондроза симптомы почти не возникают — их интенсивность возрастает на 2 стадии развития патологии.

Вследствие нарушения иннервации внутренних органов возникают симптомы гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в виде расстройств пищеварения и перистальтики. Поэтому больные грудным остеохондрозом обращаются не к неврологу или вертебрологу, а к гастроэнтерологу. Только после тщательной диагностики выясняется истинная причина плохого самочувствия. Межпозвоночная грыжа формируется на стадии остеохондроза. У больного из-за утраты стабильности определенного позвоночного сегмента межпозвонковый диск выпячивается между телами позвонков.

Ведущие симптомы грыжи со стороны опорно-двигательного аппарата — тоническое мышечное напряжение и ограничение движений в пораженном участке позвоночника. При сдавлении спинальных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга возникают признаки поражения других систем жизнедеятельности.

Характер симптомов зависит от локализации грыжевого выпячивания:. Манифестирует грыжа ноющими, тупыми болезненными ощущениями в спине. Постепенно выпячивание укрупняется, сильно давит на нервные окончания. Теперь хватает одного неловкого движения поворота или наклона , чтобы возникла пронизывающая, стреляющая боль в спине, которая будет отдавать в желудок.

Если помимо желудка начинает болеть спина или наоборот, то надеяться на скорое исчезновение симптомов нецелесообразно. Как и горстями глотать обезболивающие таблетки. Болевой синдром — это только защитная реакция организма, которой ЦНС сигнализирует о возникших неполадках. Необходимо обратиться к врачу: невропатологу, вертебрологу, гастроэнтерологу.

Не станет ошибкой и визит к терапевту. Он назначит нужные диагностические мероприятия, а затем направит больного для дальнейшего лечения к врачу узкого профиля. До посещения медицинского учреждения можно справиться с ноющими, тупыми болями самостоятельно. Что нужно делать:. Категорически запрещено прогревать спину или область желудка, в том числе жгучими мазями. При наличии острого воспалительного процесса произойдет его распространение на здоровые ткани и органы.

При сочетанных болях в желудке и позвоночнике исправить ситуацию с помощью анальгетиков не получится.

Вся информация про боли под ложечкой

И, правда, трудно радоваться жизни, когда боль под ложечкой в верхней средней части живота не дает вздохнуть, сковывает движения, заставляет мучиться и страдать. Рассмотрим причины состояния, отчего оно зависит, его лечение. Ложечкой называется впадина в виде треугольника, ограниченная воображаемой горизонтальной линией, соединяющей нижние края ребер с собственно реберным сводом.

Особенно хорошо видна у худощавых людей. Дискомфорт в разных частях ложечки или надчревной эпигастральной зоны уже является диагностическим признаком. Редко маскируется под инфаркт, но в таком случае не сопровождается отрыжкой, рвотой и изжогой.

Заворот желудка является редким и тяжелым недугом, характеризующимся поворотом органа вокруг анатомической оси. Язву выдает острая боль, похожая на удар ножом кинжальная. Она становится невыносимой, если произошло прободение изъязвлений, усиливается при вдохе и выполнении резких движений.

Локализация болевого синдрома меняется от центра над пупком и правого подреберья на всю область живота, в спину и правое плечо. Медлить в таких ситуациях нельзя. Внутреннее кровотечение может привести к летальному исходу. Его узнают по низкому давлению, резкой бледности, внезапной слабости и срочно вызывают скорую помощь. Степень тяжести язвы желудка и ее локализация влияют на силу неприятных ощущений. При прободной язве показано срочное оперативное вмешательство.

Отличить гастрит от язвы можно самостоятельно. Существует связь между кислотностью желудочного сока и временем появления дискомфорта. При гипоацидной форме ноющая тупая боль появляется после приема пищи и не беспокоит на голодный желудок. При гиперацидной наоборот. Боль может быть еле ощутимой или невыносимо сильной.

Ее могут спровоцировать копчености, грубая, острая еда. Для формы воспаления желудка типа А свойственны: диарея, непереносимость жирных и молочных продуктов. Со временем возможно развитие Bдефицитной анемии. Часто патология в желудке захватывает поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие протоки, что дополняет клиническую картину симптомами, характерными для панкреатита, а также холецистита.

Причины чувства тяжести под ложечкой могут быть связаны с дуоденитом или язвенной болезнью. В таких случаях имеет место полное отсутствие аппетита как отказ организма переваривать пищу. Боль по ночам с 10 вечера до 4 утра беспокоит пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Может возникать натощак или быть связанной с приемами пищи. Может быть реакцией на острые, жирные блюда. При болезнях перстной кишки дискомфорт беспокоит натощак, а при патологиях желудка, например, язвенной болезни, после еды.

Иногда после кислой рвоты наступает облегчение. Болезненность называют ранней, если она проявляется спустя час после еды, а исчезает через 1,5 часа, когда пища покидает желудок. Может быть поздней, беспокоит спустя 2—3 часа после приема пищи. Связана с тем, что желудочный сок, попавший в перстную кишку, раздражает ее слизистую. Голодные боли появляются через 5—7 часов после еды и снимаются во время приема пищи. Важным моментом является связь дискомфорта в надчревной области с положением тела и физическими нагрузками.

Жжением сопровождается течение острого гастрита. Болезнь развивается очень быстро. Клиническая картина дополняется рвотой, диареей, вздутием живота, неприятным привкусом во рту. Возможны также лихорадка и высыпания герпеса. Жжение под ложечкой в срединной части, скорее всего, является признаком функциональной диспепсии. Для нее характерно нарушение двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Провокаторами состояния принято считать курение, прием спиртных напитков, некоторых медикаментов, в частности, аспирина, сверхчувствительность желудка и нарушения в работе нервной системы. Если беспокоит боль в области правого подреберья, она может говорить о проблемах в разных органах, среди которых:. Боль под ложечкой, что отдает в спину, может быть симптомом хронического или острого панкреатита. Причина часто связана с камнями, застрявшими в желчных протоках.

Возникают они из-за погрешностей в питании, нервного и физического напряжения. При инфицировании желчного пузыря возможно развитие острого некалькулезного безкаменного холецистита.

Боль может отдавать в основание шеи, лопатку, ключицу. Она может быть приступообразной или постоянной. Сопровождаться повышенной температурой, тошнотой, рвотой. Больной вынужден постоянно менять положение тела в поисках менее болезненной позы. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Повреждение не проникает глубоко.

По морфологическим особенностям выделяют следующие категории заболевания: катаральный, поверхностный, атрофический, эрозивный разновидности нозологии. Поверхностная катаральная форма формируется у людей с длительным повышением внутрижелудочной секреции.

Заболевание провоцируется раздражением эпителия соляной кислотой. Причина эрозивной формы — некачественное питание, поступление токсических веществ, употребление грубой пищи, недостаточное пережевывание еды.

У американцев часто прослеживается нозологии на фоне длительного употребления хот-догов, гамбургеров, чизбургеров. Атрофическая форма характеризуется полным перерождением эпителия, при котором функциональная ткань утрачивает свойства.

Нозология считается предраковым заболеванием, поэтому её нужно лечить с раннего этапа. С болезнью часто сочетается вторичная патология: холецистит, колит, панкреатит, аппендицит. Точно сказать, что стало причиной боли в надчревной области, может только врач на основе результатов анализов.

Боль под ложечкой — поливариантный симптом. Для выяснения ее истинной причины врач собирает данные об анамнезе заболевания, выясняет, как проявляется болевой синдром, какой образ жизни ведет пациент, какие препараты принимает. Понадобится ряд первоочередных исследований с использованием методов лабораторной и инструментальной диагностики:. Лечение может быть симптоматическим или направленным на устранение первопричины состояния.

Если выявлен острый аппендицит, онкология, разрыв внутреннего органа показана операция. Медикаментозное лечение и поддерживающая терапия назначаются специалистом соответствующего профиля. Пациенту остается только строго выполнять врачебные рекомендации гастроэнтеролога, в том числе и касающиеся питания. Заболевание бактериальное-воспалительного характера, развивается в одной почке.

Бывает острой и хронической формы. Чаще пиелонефритом страдает женский пол. При лечении пиелонефрита используются антибиотики и противовоспалительные препараты. Также выписываются обезболивающие Ибупрофен, Аспирин. Рацион без животных жиров, острых, жареных блюд, алкоголя приносит облегчение. Полезны теплые каши из овсяной или гречневой крупы. Самый щадящий способ приготовления пищи — на пару. Рекомендовано дробное питание из маленьких порций.

Противопоказана любая еда с длительными сроками хранения, которая производится пищевой промышленностью и предназначена для перекусов на ходу. Речь идет о чипсах, кукурузных палочках, шоколадных батончиках, сухариках, соленых орешках. Снэки, как правило, высококалорийны, способны утолить голод, но пусты в плане содержания полезных минералов и витаминов. Такая рафинированная еда считается крайне нездоровой.

В качестве альтернативы снэкам выступают свежие овощи, фрукты, домашние сухари без масла, сушеные орешки. Данное заболевание относится к инфекционным.

Сыпной тиф протекает циклично, поражает сердечно-сосудистую и нервную систему. Существует несколько стадий болезни. В стадии разгара сыпь распространяется по всему телу, появляется циклические усиливающиеся головные боли. Также болевой синдром касается поясницы, что указывает на возникновение патологии в сосудах почек. Когда человек упоминает боль под ложечкой, в сознании вырисовывается эпигастральный треугольник, включающий в себя многие внутренние органы. Боли под ложечкой — одна из немаловажных причин, требующих незамедлительного обращения к специалисту, так как боли эпигастрия могут порождать различные заболевания.

Нередко, давящие боли под ложечкой возникают из-за пневмонии или, как в народе называют это заболевание, воспаления легких. Пневмония — опасное заболевание, носящее инфекционный характер. На сегодняшний день, эти показатели снизились в половину.

Тем не менее, пневмония считается одним из самых опаснейших заболеваний. Специалисты установили ряд факторов и недугов, способствующих развитию пневмонии :. Пневмония бывает односторонней, двухсторонней, крупозной, долевой и очаговой формы. Каждая форма нуждается в подобающем и неотложном лечении. Частым пусковым фактором, порождающим пневмонию, является сильное переохлаждение, после которого у человека появляются такие симптомы:.

Большинство людей как минимум несколько раз за жизнь сталкиваются с дискомфортом или болями в животе под "ложечкой".

Болит под ложечкой отдает в спину

Боль под ложечкой, или, как говорят врачи, в эпигастральной области — очень опасный симптом, который может указывать на несколько серьезных заболеваний, причем связанных с разными органами. Это рак поджелудочной железы, язва желудка и ишемическая болезнь сердца ИБС. Рак поджелудочной железы протекает бессимптомно; боли при этом заболевании обычно появляются, когда опухоль уже развилась и начала сдавливать солнечное сплетение — оно как и сама поджелудочная железа находится в подложечной области.

Гуманно избавиться от болезненных ощущений в этом случае можно только при помощи инъекции: непосредственно в солнечное сплетение длинной иглой врач вводит анестетик.

Подобного обезболивания больным в среднем хватает на полгода. Боль под ложечкой может говорит и еще об одном опасном заболевании — язве желудка. Причиной его развития врачи в настоящее время считают бактерию Helicobacter pylori — единственный микроб, способный выживать в агрессивной кислой среде желудка.

Микроорганизм разрушает защитный барьер желудка, и кислота начинает разъедать ткань, сначала образуются эрозии, которые при отсутствии лечения со временем превращаются в язвы.

Боли в этом случае обычно появляются во время или после приема пищи. Чтобы избавиться от них, нужно устранить источник проблемы — вредоносную Helicobacter pylori. С этой бактерией борются комплексно — при помощи антибиотиков, препаратов, восстанавливающих слизистую и уничтожающих H. Pylori гастроэнтеропротекторов , а также при помощи диеты , исключающей алкоголь, табак и жирную пищу.

Ишемическая болезнь сердца — заболевание в высшей степени коварное. Мало того что симптомы бывают слабыми, скудными, невыразительными, так они еще и могут напоминать другие патологии например, органов ЖКТ.

Боль под ложечкой — как раз из этой серии. Сердце снабжается кровью двумя артериями: левая идет на переднюю стенку, правая — на нижнюю.

Если правая забивается бляшкой, то страдает кровоснабжение нижней стенки сердца, которая вплотную прилегает к диафрагме. В этом случае боли могут возникать не в груди, а в подложечной области. Лечение ИБС может быть разным, но быстро и максимально эффективно кровоснабжение восстанавливает стентирование — операция, в процессе которой в просвет коронарных сосудов сердца устанавливают специальный каркас.

Он расширяет суженный участок, кровоток нормализуется, за счет этого уходят боли в эпигастрии. Совершенно ясно, что без врача выяснить, с какой из патологий связаны боли под ложечкой у конкретного человека — невозможно. Целесообразнее первым делом отправиться к кардиологу, а уже потом к гастроэнтерологу. Но не пытайтесь ставить диагноз сами — это потеря времени, которая может стать фатальной. Автор статьи: Тверецкая Карина Германовна Редактор сайта.

Гипергидратация Гипергидратация, задержка воды в организме, являясь самостоятельным заболеванием, одновременно может быть симптомом и других болезней. Нарушения пищевого поведения Кто виноват в нарушенных отношениях с едой: наследственность или глянец? Гипербилирубинемия доброкачественная Легкая желтизна в уголках глаз, усталость, тяжесть в животе — все это может быть признаком гипербилирубинемии. Что это за состояние и как с ним бороться.

Опухоли печени Опухоли печени — это патологические новообразования, которые могут иметь злокачественный или доброкачественный характер. Гастродуоденит Что такое гастродуоденит, причины его возникновения, диагностика и методы терапии. Разрыв пищевода Разрыв пищевода или "синдром Бурхаве" — нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.

Боль под ложечкой – три возможные причины

Содержание 1 Аппендицит 2 Инфекционные заболевания 3 Приступ панкреатита 4 Причины боли в эпигастрии, отдающие в спину 5 Инфаркт миокарда в гастралгической форме 6 Признаки язвенной болезни 7 Спонтанный пневмоторакс 8 Может ли болеть желудок из-за позвоночника? Аппендикс выполняет обеззараживающую функцию. Проверяет пищу перед тем, как отправить ее в тонкий и толстый кишечник. Также возможны частые мочеиспускания или диарея, если воспаленный отросток находится у мочевого пузыря или кишки.

Лечение аппендицита проводится в основном хирургическим путем. Иногда бывают осложнения из-за позднего обращения, когда аппендикс теряет целостность и его содержимое оказывается в брюшной полости.

Среди инфекционных заболеваний, вызывающих боль под ложечкой относятся: пищевая токсиинфекция, сальмонеллез, острая дизентерия. Локализация и характер болиЧаще всего спонтанная боль, которая локализуется в области живота, пупа, мезогастрия.

Характерна ноющая боль. Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Сдаются определенные анализы кала, крови, мочи и слюны. При отсутствии болезней позвоночника, возможно, имеются определенные патологии органов, называющиеся иррадиирующими или отраженными. К примеру, когда боль в желудке отдает в спину, пациент может страдать сильными коликами печени, острым холециститом или хроническим панкреатитом.

Такая симптоматика характерна также для язв, которые расположены в двенадцатиперстной кишке или желудке. При этих заболеваниях, как правило, болевые ощущения между собой похожи и появляются справа, затем иррадиируют в поясницу или ключицу. Пациенты при этом испытывают сильные боли чуть ниже лопаток и около основания шеи. Приступ панкреатита встречается как самостоятельная болезнь или может возникать вместе с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вспомогательных органов.

При остром панкреатите наблюдаются интенсивные, длительные боли под ложечкой опоясывающего характера. Также может быть тупого, режущего характера, иногда болевой синдром отдает в спину, поясницу, под лопатку. Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями через час после еды. Болезненные ощущения сопровождают приступы тошноты и многократная рвота. К дополнительным симптомам относятся:. Чтобы подтвердить острый панкреатит, в первую очередь проводится осмотр и опрос пациента.

После проводится диагностика, позволяющая исключить возможные другие заболевания у пациента и установить исключительно верный диагноз. Осуществляются лабораторные, аппаратные исследования:. Методы диагностирования подбираются доктором индивидуально, основываются на данных, полученных при анамнезе и осмотре пациента.

Острый панкреатит лечится только в условиях стационара. Вовремя не оказанная экстренная помощь может привести к летальному исходу. Болеть под ложечкой может из-за панкреатита — воспалительного заболевания поджелудочной железы. Недуг разделяют на острую и хроническую форму течения, каждая из которых проявляется своими признаками и требует подобающей терапии. Отдача в область спины наблюдается чаще всего на голодный желудок. Чтобы боль ослабла, можно скрутиться в позу эмбриона. Вылечить патологию помогут противовоспалительные и антибактериальные препараты, лекарства для регулирования кислотности, подавляющие выработку соляной кислоты.

Боли уберут — обезболивающие. Обязательно соблюдение диеты. Также не намного реже обнаруживают язву в двенадцатиперстной кишке. О ней может свидетельствовать боль в эпигастральной области, отдающая в спину. Она возникает спонтанно, резкая и нестерпимая. Становится трудно совершить вдох, двигаться.

Если имеет место панкреатит в острой фазе, то тоже возникают боли в эпигастрии и спине справой стороны. Этой патологии свойственен распирающий живот, иррадиация в лопаточную область, поясничную и там, где сердце. Также присутствуют рвотные позывы. Лечится заболевание при помощи медикаментов и диеты. При печеночной колике появляется иррадиирущая болезненность в области желудка и спины. Изначально болит там, где находится печенка.

По времени приступы могут быть часа и более. Еще присутствует симптоматика в виде:. Тупая боль в желудке, которая отдает в спину, может говорить о наличии гастрита. В таком случае болезнь настолько прогрессировала, что зацепила и иные органы. Основа лечения — медикаментозная антибактериальная терапия Левомицитин, Тетрациклин и др.

В обязательном порядке убирается жирная, острая и копченая пища. Бывает, если одновременно болит позвоночник и желудок — это знак холецистита в острой фазе. Отчетливым болевой синдром становится при затрагивании правой стороны спины, района желчного пузыря и при полном вытяжении в вертикальном положении.

Лечат холецистит желчегонными препаратами Холосасом, Холензимом, Холаголом, Лиобилом и пр. Тупообразные боли справа и слева внизу живота, распространяющиеся на желудок и спину нередко сигнализирует об аппендиците. Что делать в таком случае? Нужна немедленная госпитализация и экстренная операция.

Любое промедление станет причиной разрыва аппендикса. Из всего вышеперечисленного видно, что вполне реальна боль в спине от патологий желудка. Такая болезненность может опоясывать, быть резкой, жгучей или наоборот тупой и ноющей. Может локализироваться в одном месте или расплываться на всю спину. Часто изжога и боль в спине становится постоянным спутником у беременных женщин.

Причины этому две. Первая — расслабление мышечного сфинктера, располагающегося между желудком и пищеводом, влияет на это гормон прогестерон. Вторая — матка с увеличением срока вырастает и сдавливает органы ЖКТ, что и приводит к изжоге. Болевой синдром в спине следствие большой нагрузки на позвоночник.

Обязательно нужно выяснить причину этого. Только комплексное лечение основной патологии навсегда избавит вас от изжоги и болей в спине. Причины боли под ложечкой могут крыться в развитии инфаркта миокарда — всеми известное неотложное состояние, при котором поток крови к сердцу заблокирован закупоркой. Прерывание кровотока может повредить или разрушить часть сердечной мышцы. Гастралгическая форма инфаркта миокарда проявляется в нехарактерном развитии приступа с болями в области брюшины.

Чаще всего, те, кто имеют заболевания органов брюшной полости, не задумываются о том, что это может оказаться инфаркт. Болевые ощущения длятся несколько дней, располагаются в верхней части живота, но при глубоком анамнезе обнаруживаются в области сердца и за грудиной. Чтобы диагностировать атипичную форму инфаркта миокарда проводится детальный анализ анамнеза пациента.

Также важным исследованием является ЭКГ, которое рассеивает сомнения при определении диагноза. Немаловажен и анализ на кардиотропные белки. Проводить лечение данного заболевания следует только в условиях стационара, так как самочувствие больного постоянно должно быть под контролем.

Лечение состоит из терапевтического и медикаментозного метода. Первый метод подразумевает ограничение от любых телодвижений. Больному необходимо соблюдать покой и режим питания, исключать стрессовые обстановки.

Второй метод лечения направлен на купирование болевых синдромов, профилактику развития болезни и осложнений. Поражение слизистой толстого кишечника, выявляется язвенным воспалением, поражающим прямую кишку. Распространяется последовательно или одновременно на все части толстой кишки. Терапия язвенного колита проходит как амбулаторно при начальной и среднетяжелой стадии и в стационаре при тяжелой стадии.

Также назначается особенная диета и медикаментозное лечение. Среди позволенных препаратов: Сульфасалазин. Применяются в лечении и свечи, ректальные капельницы, клизмы, которые оказывают больший эффект при воспалительных процессах нижних отделов толстого кишечника. Заболевание характеризуется резким нарушением целостности плевральной полости и проникновением в нее воздуха из легочной ткани. Разделяется на первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. Острые болевые ощущения появляются внезапно в правой или левой части грудной клетки, иррадиируют в эпигастральную область.

При спонтанном пневмотораксе необходимо как можно скорее избавиться от собравшегося в плевральной полости воздуха, чтобы легкое расправилось. Для быстрого расправления легкого назначаются:. Может ли болеть желудок от позвоночника? Однозначно да! Так как нервы, которые отвечают за желудок и кишечник идут от позвоночного столба, то при поражении последнего кажется, что болит живот.

Идут так называемые иррадиирущие боли. Они наблюдаются при остеохондрозах. В данном случае имеет место изжога и боль в спине. Боли тянущие.

Болит желудок под ложечкой. Боль под ложечкой отдает в спину

Причины боли под ложечкой зачастую связаны с болезнями желудка или верхней части кишечника. Сложная болезнь , маскирующаяся под многие другие заболевания. Аппендикс выполняет обеззараживающую функцию. Проверяет пищу перед тем, как отправить ее в тонкий и толстый кишечник. Лечение аппендицита проводится в основном хирургическим путем.

Иногда бывают осложнения из-за позднего обращения, когда аппендикс теряет целостность и его содержимое оказывается в брюшной полости. Причин возникновения приступа панкреатита множество, среди них:. При остром панкреатите наблюдаются интенсивные, длительные боли под ложечкой опоясывающего характера. Также может быть тупого, режущего характера, иногда болевой синдром отдает в спину, поясницу, под лопатку.

Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями через час после еды. Болезненные ощущения сопровождают приступы тошноты и многократная рвота. К дополнительным симптомам относятся:. Чтобы подтвердить острый панкреатит, в первую очередь проводится осмотр и опрос пациента. После проводится диагностика, позволяющая исключить возможные другие заболевания у пациента и установить исключительно верный диагноз.

Осуществляются лабораторные, аппаратные исследования:. Острый панкреатит лечится только в условиях стационара. Вовремя не оказанная экстренная помощь может привести к летальному исходу. Гастралгическая форма инфаркта миокарда проявляется в нехарактерном развитии приступа с болями в области брюшины.

Чаще всего, те, кто имеют заболевания органов брюшной полости, не задумываются о том, что это может оказаться инфаркт. Болевые ощущения длятся несколько дней, располагаются в верхней части живота, но при глубоком анамнезе обнаруживаются в области сердца и за грудиной. Чтобы диагностировать атипичную форму инфаркта миокарда проводится детальный анализ анамнеза пациента.

Также важным исследованием является ЭКГ, которое рассеивает сомнения при определении диагноза. Немаловажен и анализ на кардиотропные белки. Проводить лечение данного заболевания следует только в условиях стационара, так как самочувствие больного постоянно должно быть под контролем. Лечение состоит из терапевтического и медикаментозного метода. Первый метод подразумевает ограничение от любых телодвижений. Больному необходимо соблюдать покой и режим питания, исключать стрессовые обстановки.

Заболевание характеризуется резким нарушением целостности плевральной полости и проникновением в нее воздуха из легочной ткани. Разделяется на первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. Острые болевые ощущения появляются внезапно в правой или левой части грудной клетки, иррадиируют в эпигастральную область. При спонтанном пневмотораксе необходимо как можно скорее избавиться от собравшегося в плевральной полости воздуха, чтобы легкое расправилось.

Для быстрого расправления легкого назначаются:. Гнойное воспаление в брюшной полости, возникающее чаще всего из-за инородного тела, воспалительного процесса внутренних органов, или повреждения кишечника. Локализация и характер боли Боль распространяется по всей брюшной полости, имеет интенсивный характер. При гнойном перитоните диагностирование необходимо проводить в первый день обнаружения симптомов, так как провести операцию сразу — даст высокий шанс на полноценное выздоровление.

Больному показаны следующие процедуры:. Если результаты оказываются не точными следует проконсультироваться с врочом-эндоскопистом. Он проведет осмотр брюшной полости с помощью оптической системы лапароскопа, которая вводится через проколы в стенке брюшины.

При первичном анамнезе больного, зачастую определяется обострение болезней органов пищеварительного тракта, поэтому его определяют в отделение гастроэнтерологии. При детальном же осмотре, если есть подозрения на гнойный аппендицит, больного сразу переводят в отделение интенсивной терапии и готовят к операции. Лечение перитонита проводится только хирургическим путем. Проводится тщательная хирургическая обработка санация , осмотр, дренирование брюшной полости.

Прободная язва характеризуется прорывом язвы в свободную полость брюшины , в пространство за брюшиной или в расположенные рядом органы. Болезни свойственна острая боль, которая появляется в эпигастральной области. При попадании пищи из желудка в свободную брюшную полость отмечается резким болевым синдромом. При пальпации брюшины наблюдаются болезненные ощущения под ложечкой и напряженность мышц брюшной стенки. Проводятся исследования, и определяется наличие характерных симптомов Куленкампфа, Щеткина — Блюмберга.

Среди исследований:. Единственное лечение прободной язвы — это немедленное оперативное вмешательство. Во время операции перфоративная язва ушивается. Также может выполнятся тампонада в редких случаях. Данное заболевание характеризуется нарушенной проходимостью желчных путей в общем желчевыводящем протоке. Локализация и характер боли При почечной колике больного беспокоит острая боль, схваткообразного характера под ложечкой, возможна в правом подреберье.

Болезненные ощущения могут иррадиировать под правую лопатку. Дополнительные симптомы Кроме болевого синдрома, вторичными признаками печёночной колики являются: рвота вследствие острой боли под ложечкой , повышенная температура может спасть или держаться на протяжении нескольких дней. При диагнозе почечная колика — больному показана срочная госпитализация гастроэнтерологическое отделение.

Вводятся спазмолитические препараты. Если приступ не проходит за 6 часов, больного переводят в отделение хирургии, где доктор решает, будет ли проводится операция. Среди инфекционных заболеваний, вызывающих боль под ложечкой относятся: пищевая токсиинфекция, сальмонеллез, острая дизентерия. Локализация и характер боли Чаще всего спонтанная боль, которая локализуется в области живота, пупа, мезогастрия.

Характерна ноющая боль. Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Сдаются определенные анализы кала, крови, мочи и слюны. Данное заболевание относится к инфекционным. Сыпной тиф протекает циклично, поражает сердечно-сосудистую и нервную систему.

Существует несколько стадий болезни. В стадии разгара сыпь распространяется по всему телу, появляется циклические усиливающиеся головные боли. Также болевой синдром касается поясницы, что указывает на возникновение патологии в сосудах почек. Соблюдение постельного режима одно из важных мероприятий лечения, к ним также относятся специальная диета и пребывание в стационаре. Среди поражений диафрагмы, чаще всего страдают диафрагмальными грыжами.

Они бывают травматического и нетравматического происхождения. Характер болей схож с болезненными ощущениями при гастрите и язве, локализуется под ложечкой и грудиной. Проводится анамнез и осмотр пациента. Чтобы удостоверится в правильности диагноза, делают рентгенографию с контрастом и ЭГДС.

Данное заболевание также называют дуоденитом. Зачастую воспаление двенадцатиперстной кишки появляется вместе с гастритом, панкреатитом, холециститом и колитом. Дуоденит возникает из-за пищевого отравления, частым употреблением острой пищи и алкоголя. Чтобы поставить диагноз доктор должен пальпировать область под ложечкой. Также он проводит тщательный анамнез и отправляет проводить следующие исследования:.

При дуодените лечение совмещает в себе медикаментозную, физиотерапевтическую и санаторно-курортную методику. Дискинезия желчевыводящих путей характеризует нарушением выведения желчи. Это происходит вследствие проблемы с сокращением желчного пузыря и протоков.

К возникновению заболевания больше склонны женщины. Существует две формы дискинезии желчного. При дисфункции печени т желчевыводящих протоков больного мучают ноющие, острые и приступообразные болевые ощущения. Один из главных методов лечения дисфункции печени и желчевыводящих протоков — соблюдение диеты.

При определенной формы дискинезии необходимо придерживаться конкретной диеты. При данном заболевании расширяется область пищеварительной системы. Бывает трех видов. Возникающая боль свойственная хиатальной грыжи отдает в спину. Имеет умеренный характер при начальной стадии и усиливается при тяжелом развитии заболевания. Патологию можно вылечить с помощью консервативного и радикального метода.

При первом применяются: специальная диета, лечебная физкультура, лекарственные средства. Болезнь приводит проблемам с желудком из-за нарушения слизистого слоя органа. Гастрит распространился как среди взрослых, так и детей. Бывает острой и хронической формы. Поставить диагноз — гастрит, хорошему доктору не составит труда, необходимо сделать некоторые исследования:. Терапия хронического и острого гастрита отличается, при первом следует соблюдать диету, принимать определенные препарат, которые нормализуют кислотность желудочного сока и восстанавливают слизистую.

При втором необходимо срочно обратиться к доктору.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Боль в солнечном сплетении - причины, характер и что делать?

Комментариев: 3

  1. Юлия В.:

    Хоть бы фотку прикрепили посмотреть как они выглядят, шары эти.

  2. a_wooller:

    да- каждая женщина имеет “свой запах”- присущий только ей…..в юности я целовал свою первую любовь – и не мог оторваться от ее губ … они- имели “свой запах и вкус “- “-сливочного мороженого”- этот запах женщины – недавно я прочитал у Чехова ….спустя много лет ….

  3. marinna-m:

    И на самом деле, китайские ученые доказали, что наше долголетие на 75% зависит от нашего отношения к жизни, образа жизни и стойкости к стрессам. А все остальное не зависит от нас и определяется наследственностью.