Болезнь крона клиника диагностика

Болезнь Крона регионарный энтерит - представляет собой идиопатическое хроническое трансмуральное пронизывающее всю стенку воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое может поражать любой из её отделов от ротовой полости до анального отверстия , но чаще возникает в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона — это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, поражающее желудочно — кишечный тракт. Нередко процесс охватывает абсолютно все участки, относящиеся к системе пищеварения, включая полость рта и прямую кишку. Характеризуется острым, сквозным воспалением поражённых тканей с образованием язв, свищей, гранулем и рубцов. Чаще всего поражает подвздошную кишку и толстый кишечник. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, к основной группе риска относится население лет.

Симптоматика дифференцируется в зависимости от места расположения поражённых участков. При болезни Крона периоды ремиссии сменяются рецидивами, причём длительность и частота возникновения таких обострений у каждого больного индивидуальна. Острота симптоматики прямо пропорциональна силе рецидивирующего процесса. В периоды ремиттирующего течения болезни, при отсутствии воспаления, симптомы проходят.

Болезнь Крона нередко поражает детский организм, а симптомы заболевания тяжело дифференцируются с проявлениями других детских болезней.

Помимо основных признаков, аналогичных тем, которые проявляются при болезни Крона у взрослого населения, для детей характерен более низкий рост, чем положен по возрасту. Поэтому задержка в развитии вкупе с прочей симптоматикой должна быть поводом для серьёзного обследования на предмет рассматриваемого заболевания. Лечение детям назначается аналогичное тому, что предусмотрено для взрослых людей. В случае поражения заднепроходного отверстия и прямой кишки, к общим симптомам могут добавляться:.

При остром течении болезни в воспалительный процесс вовлекаются и другие органы, вследствие чего к вышеуказанным симптомам могут добавляться:. Учитывая, что подобная симптоматика может иметь место при наличии прочих заболеваний — неспецифического язвенного колита, геморроя, трещинах анального отверстия, рака толстой кишки — необходима консультация специалиста колопроктолога, гастроэнтеролога , для правильной диагностики.

Причины появления болезни Крона до сих пор не имеют под собой единой концепции. Основные предполагаемые факторы, вызывающие данное заболевание, сгруппированы по следующим признакам:. По некоторым данным, вызывать болезнь Крона могут никотинсодержащие вещества, поэтому риск возникновения заболевания среди курящего населения гораздо выше.

Диагностическое обследование первоначально заключается в обследовании и сборе анамнеза. Врач констатирует факт присутствия у пациента симптоматики, характеризующей болезнь Крона, осматривает кожные покровы и пальпирует живот.

Для конкретики диагноза назначаются дополнительные обследования:. В отдельных случаях для диагностирования болезни Крона могут потребоваться дополнительные обследования в виде УЗИ и МРТ внутренних органов. На сегодняшний день конкретного общепринятого лечения болезни Крона не имеется.

Все мероприятия направлены на снятие симптомов воспаления, регрессирование процесса с переходом из рецидивирующей стадии в фазу ремиссии. В обязательном порядке проводятся:. Лечение болезни Крона проводят высококвалифицированные специалисты в соответствии с применяемыми методиками и схемами.

В клинике к услугам пациентов все условия для проведения качественного обследования и разработки индивидуального эффективного лечения. Прогноз на полное выздоровление при болезни Крона неблагоприятный в связи с отсутствием специфической схемы лечения. Так или иначе, все усилия врачей должны быть направлены на:. При выполнении всех мероприятий возможно достижение удовлетворительного состояния больного и общей продолжительности жизни в пределах средних показателей.

При тяжёлом течении болезни Крона могут возникать осложнения, имеющие возможность устранения их хирургическим путём:. На первоначальной стадии болезнь Крона может протекать с минимумом симптомов.

Но уже в этот период заболевание начинает медленно, но верно снижать системные функции организма, вызывая различные нарушения в состоянии здоровья. Имея генетическую предрасположенность к этому заболеванию, необходимо вовремя уделить время профилактическим методам предотвращения болезни Крона:.

Одной диетой невозможно поддерживать качественное состояние здоровья при такой тяжёлой патологии как болезнь Крона. Но правильное питание, учитывающее специфику заболевания, поможет комплексно воздействовать на устранение симптомов болезни и способствовать достижению длительной ремиссии. Диета при болезни Крона должна составляться с учётом индивидуальных особенностей больного и учитывать:. В составлении меню для питания при болезни Крона обязательно должен принимать участие врач — диетолог.

Большинство пациентов, имеющих это заболевание, особо нуждаются в белке, поэтому в рацион необходимо включать мясо, рыбу, яйца, бобовые. Подмечено, что облегчает течение болезни диета с заменой животных жиров растительными. При назначении диетотерапии с отменой в рационе коровьего молока в связи с частым выявлением аллергии на лактозу у большинства пациентов, состояние таких больных улучшается. Также необходимо увеличивать жидкостную нагрузку на организм чай, соки, вода, специальные растворы для восполнения водно — солевого баланса в связи с частыми диареями, наличествующими при болезни Крона.

Обезвоживание может повлечь сухость кожи и слизистых, мышечную слабость. Дополнительно назначаются белковые смеси и витаминно — минеральные комплексы. А Алкогольная болезнь печени. Алкогольный цирроз печени. Аутоиммунный гепатит. Б Болезнь Крона. Г Гастрит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гепатит C. Гепатит G.

Гепатит А. Гепатит В. Гепатит Д. Гепатит Е. Д Дивертикулярная болезнь кишечника. Дыхательный тест на Хеликобактер пилори. Ж Желчнокаменная болезнь. Н Неалкогольный стеатогепатит. П Панкреатит. С Синдром раздраженного кишечника. Стеатоз печени. Ф Функциональная дисепсия. Х Хеликобактер пилори. Ц Целиакия. Важно знать. Рекомендации по питанию Камни в желчном пузыре. Рекомендации по питанию Мифы о правильном питании Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.

Рекомендации по питанию. Поликлиника Стационар. Травмпункт Педиатрия. Проспект Вернадского, , г. Москва , ул. Лобачевского, д. Поликлиника Стационар Стоматология. Пластическая хирургия ЭКО. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская , г. Москва , 1-й Колобовский пер, д. Отзывы пациентов. Классный специалист с внимательным отношением к проблеме пациента. Произвела хорошее впечатление, рекомендую как хорошего гастроэнтеролога!

Весной прошлого года были в вашей клинике. Пришлось проходить большое обследование. Все врачи, у кого мы были, оставили у нас только самые лучшие впечатления.

Но очень хочется особенно сказать спасибо настоящему врачу, грамотной, доброжелательной, внимательной, человечной Ляшенко Ольге Сергеевне. К сожалению, за всеми хлопотами только сейчас говорю ей огромное спасибо за её чуткость, понимание других людей, а также за лечение, которое она назначила и которое нам помогло. Всем рекомендую обращаться за помошью к Ольге Сергеевне. Обязательно поможет!!! Татьяна Викторовна тот редкий доктор, который скрупулезно ищет и лечит причину заболевания, а не его следствие.

Это очень важно! При таком подходе терапия всегда длительная, но результат будет однозначно. Рада, что мне встретился такой человек, жить стало значительно легче. Очень рекомендую врача гастроэнтеролога Переходцеву Татьяну Викторовну.

Помогла за два месяца значительно улучшить состояние ЖКТ. Внимательная, разрушила некоторые догмы относительно питания, чувствую значительно лучше.

Болезнь Крона — это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, поражающее желудочно — кишечный тракт.

Болезнь Крона

Этиология БК до сих пор до конца не известна. Доказана генетическая предрасположенность БК. В качестве триггерных факторов рассматриваются различные микроорганизмы, в частности, вирус кори.

Предполагается, что парамиксовирусы, присутствующие в слизистой оболочке кишечника, индуцируют иммунный ответ с гранулематозным васкулитом и мультифокальными инфарктами. Существуют данные о том, что вакцинация против кори повышает риск развития БК. При этом показано, что активизация CARD15 происходит под воздействием компонентов бактериальной стенки. К другим факторам, способствующим развитию этого заболевания, относят также несовершенство слизистого барьера кишечника, диету, кишечное микроокружение.

По современным представлениям в патогенезе заболевания основную роль играют аутоиммунные механизмы. Преобладание IgG—продуцирующих клеток в инфильтрате, окружающем язвы, свидетельствует о том, что IgG, выявляемый в эпителии крипт, синтезируется местно и носит специфический характер. Повышение синтеза IgG —антитела приводит к активизации вторичных факторов воспаления, синтезу цитокинов, что приводит к деструкции кишечной стенки. Показано, что в слизистой оболочке кишечника снижен синтез естественнных ингибиторов ФНО—a.

Гистологическая картина. Воспалительный процесс начинается в подслизистом слое и распространяется на все слои кишечной стенки. Вовлеченность всех слоев кишечной стенки является одним из основных микроскопических признаков БК.

Другим специфическим гистологическим признаком является формирование эпителиоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова—Лангханса. На ранних стадиях развития заболевания характерны отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя.

Присоединяющееся изъязвление эпителия сопровождается инфильтрацией нейтрофилами. Лимфоидные фолликулы нагнаиваются и изъязвляются. Язвы чаще бывают глубокие и узкие, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки. Язвы могут проникать до субсерозного слоя и окружающей клетчатки, с формированием свищей и спаек с соседними органами.

Клиника Болезнь Крона отличается от язвенного колита не только большим морфологическим, но и клиническим разнообразием. Клинические симптомы при болезни Крона широко варьируют в зависимости от локализации и протяженности поражения, стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Это затрудняет создание классификации, основанной на анализе клинической картины заболевания.

Существующие классификации характеризуют, в основном, локализацию воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, но не отражают многообразия клинического течения болезни Крона.

Мы пользуемся в повседневной клинической практике классификацией, предложенной В. Федоровым и М. Левитаном Она предусматривает выделение трех форм болезни Крона кишечника: энтерит, энтероколит и колит.

В большинстве случаев эта классификация дает достаточное представление о заболевании, облегчает выбор метода лечения и оценку прогноза. Почти у двух третей пациентов с этой патологией отмечается в той или иной степени вовлечение в процесс толстой кишки.

При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев патология вначале возникает в подвздошной кишке и затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто поражается илеоцекальный отдел. Клиническая картина острых илеитов имеет большое сходство с острым аппендицитом, и поэтому больные обычно подвергаются лапаротомии. В клинической картине болезни Крона можно выделить местные и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания.

В качестве местных осложнений болезни Крона рассматриваются анальные и перианальные поражения свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, анальные трещины , стриктуры различных отделов кишечника, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, наружные и внутренние свищи. К осложнениям, связанным с патологическим процессом в кишечнике, относят также токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию и массивное кишечное кровотечение. Осложнения болезни Крона в основном обусловлены трансмуральным характером поражения стенки кишки и анального канала.

Поскольку чаще всего воспаление при болезни Крона локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки, для этого заболевания характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причем она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника.

В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренная по интенсивности схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты. При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз в день, а в случаях энтероколитов — от 3 до 10 раз.

Консистенция кала чаще кашицеобразная, чем жидкая. Однако даже у тех больных, у которых поражение ограничивается тонкой кишкой, стул может быть жидким или водянистым. Тяжелая диарея наблюдается у больных с распространенными поражениями, например при еюноилеитах. Анальные и перианальные поражения характеризуются вялотекущими парапроктитами, многочисленными анальными трещинами и свищами. Перианальные поражения могут встречаться как изолированно, так и в сочетании с поражениями кишечника, особенно толстой кишки.

Анальные трещины при болезни Крона отличаются вялым течением и медленной регенерацией. Обычно это широкие с подрытыми краями белесоватые язвы-трещины на фоне отечных, багрово-синюшных перианальных тканей. Свищи прямой кишки формируются в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия перианальных или ишиоректальных абсцессов. Кишечные кровотечения более характерны для язвенного колита, чем для болезни Крона. Источником кровотечений при болезни Крона являются глубокие язвы-трещины кишечной стенки на каком-либо ее участке.

Обычно массивное кровотечение более характерно для поражения толстой кишки, однако описаны случаи повторных кровотечений из пораженных болезнью Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

При наличии продолжающегося массивного кровотечения, не купирующегося гемотрансфузиями и другими гемостатическими средствами, желательно выполнить мезентериальную ангиографию для уточнения локализации источника кровотечения.

При наличии мелены требуется исключить обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии, опухоли гастродуоденальной области. При локализации источника кровотечения в тонкой или толстой кишке необходимо проводить дифференциальный диагноз с язвенным колитом, ишемическим колитом, ангиодисплазиями, раком, геморроем.

Симптомы острого живота бывают, как правило, смазаны гормональной терапией. Наличие свободного газа в брюшной полости на обзорной рентгенограмме определяется не всегда. Диагноз окончательно подтверждается немедленной лапаротомией. Большинство перфораций располагается на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки. Как правило, ее развитие провоцируется приемом антидиарейных препаратов, ирриго- или колоноскопией, инфекцией или связано с поздней диагностикой заболевания.

Высокая частота данного осложнения диктует необходимость вносить болезнь Крона в дифференциально-диагностический ряд наряду с аппендикулярным инфильтратом, раком и туберкулезом при правосторонней локализации, раком и дивертикулитом при левостороннем расположении. Даже обнаружение абсцедирования и развития внутрикишечных и наружных свищей, подтвержденное рентгенологически, не всегда позволяет высказаться в пользу того или иного заболевания. В большинстве случаев правильный диагноз удается установить лишь при эндоскопическом или рентгеноэндоскопическом исследовании, обнаруживающем характерные для гранулематозного колита изменения слизистой оболочки толстой и тонкой кишок.

Значительные трудности возникают при сочетании инфильтрата со стриктурами, расположенными дистальнее инфильтрата и делающими невозможным дальнейшее проведение эндоскопа. Но и в этих случаях нельзя пренебрегать колоноскопией, поскольку визуально в области сужения удается обнаружить афтоподобные или другие изъязвления и псевдополипы, свидетельствующие о болезни Крона, а также провести гистологическое исследование биоптата.

В ряде случаев единственно доступным методом диагностики является пассаж бария по кишечнику. Что касается так называемой диагностической лапаротомии при недифференцированных инфильтратах, то именно это вмешательство является основной причиной развития наружных кишечных свищей и, как свидетельствует наш опыт, ее удается избежать при настойчивом, иногда повторном рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

Дифференцировать воспалительный инфильтрат от истинного абсцесса не всегда возможно. Появление флюктуации достоверно указывает на распад тканей, однако этот симптом развивается после распространения абсцесса на брюшную стенку. В известной мере высокая лихорадка и лейкоцитоз позволяют предполагать абсцедирование, а обнаружение пузырьков воздуха в области инфильтрата на рентгенограмме окончательно верифицирует диагноз.

Воспаление кишечной стенки, отек, спазм, а в последующем и рубцовые изменения в кишке ведут к сужению просвета и нарушению пассажа кишечного содержимого. Развития полной тонко- или толстокишечной непроходимости, как правило, не наблюдается, что позволяет выбрать выжидательную тактику ведения обструкции при болезни Крона.

К ним относятся лихорадка, общая слабость, уменьшение массы тела. Повышение температуры тела относится к основным проявлениям болезни Крона и регистрируется при обострении заболевания у трети больных. Лихорадка обычно связана с наличием гнойных процессов свищи, инфильтраты, абсцессы или системными осложнениями токсико-аллергического характера.

Уменьшение массы тела при болезни Крона, так же как при язвенном колите, связано с недостаточным поступлением питательных веществ из-за отсутствия аппетита и боли в животе, нарушением процесса их всасывания и усилением катаболизма. Основные нарушения обмена веществ включают анемию, стеаторею, гипопротеинемию, авитаминоз, гипокальциемию, гипомагниемию и дефицит других микроэлементов. Поражение тонкой кишки приводит к развитию синдрома мальабсорбции, иногда доминирующего в клинической картине болезни Крона.

Нарушение всасывания желчных солей в результате воспаления или резекции сегмента тонкой кишки приводит к изменениям в пуле желчных кислот и формированию холестериновых конкрементов в желчном пузыре. Стеаторея может способствовать повышенной кишечной абсорбции оксалатов и приводить к образованию оксалатных конкрементов в почках. Внекишечные проявления при болезни Крона аналогичны таковым при язвенном колите.

Атака болезни может сопровождаться развитием острой артропатии, сакроилеита, эписклерита и переднего увеита, узловатой эритемы, гангренозной пиодермии. Для оценки активности болезни используют индекс Беста. Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.

Частота неоформленного жидкого или кашицеобразного стула за последнюю неделю х 2 2. Симптоматическое лечение диареи применение симптоматических антидиарейных средств. Если да, то 1 х 30 6. Резистентность стенки живота: 0 — нет; 2 — неясная; 5 — четко выраженная х 10 7. БАК: уменьшение содержания альбумина, увеличение альфа2- и гаммаглобулина, фибрина, серомукоида. Ректороманоскопия: минимальная степень активности характеризуется гиперемией слизистой оболочки, отеком с сохранением складчатости, отсутствием сосудистого рисунка и незначительной контактной кровоточивостью петехиального характера.

Умеренная степень активности воспаления сопровождается гиперемией, значительной отечностью, приводящей к ликвидации типичных складок слизистой оболочки, зернистостью. Сосудистый рисунок отсутствует, обнаруживаются множественные эрозии. При выраженной активности воспалительного процесса типичны скопления гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки, зияние ее просвета, массивные гнойные и некротические налеты, множественные воспалительные полипы.

Колоноскопия проводится только после стихания острых явлений. Признаки болезни те же, что при ректороманоскопии, но на протяжении всего или большей части толстого кишечника. Рентгенологическое исследование: выявляются участки неравномерного заполнения контрастной массой кишки и стриктуры, проникновение контраста за пределы контура кишки спикулы и заполнение им различных свищевых ходов, чередование непораженных участков кишки с сохраненными гаустрами и пораженных.

БАК: общий белок и белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, серомукоид, фибрин, глюкоза, кальций, натрий, калий, хлор, железо, протромбин. Колоноскопия и ирригоскопия после стихания острых явлений. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Болезнь Крона — это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением.

Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата артропатии, сакроилеит , глаз эписклерит, увеит , кожи узловатая эритема, гангренозная пиодермия. Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях — хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника подвздошная кишка. Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий.

Первые признаки болезни первый приступ , как правило, возникают в молодом возрасте — у лиц лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении практически в 4 раза , отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.

Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет. Кишечные проявления заболевания: диарея при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну , боль в животе выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания , расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками.

Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение , при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны. При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы мочевой пузырь, влагалище , на поверхность кожи в районе ануса.

Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью. Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз эписклерит , увеит , кожи пиодермия , узловатая эритема , печени и желчевыводящих путей.

При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии. Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований.

Максимально информативные методики — компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника и позволяет при необходимости взять биопсию.

Дополнительные методы диагностики — рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника — контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта — пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона — консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений. Всем больным прописана диетотерапия. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики — диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы.

У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи жирный стул. В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи , алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе.

Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание — частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание. Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов — противовоспалительные средства.

При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты сульфазалин, месазалин и препараты группы кортикостероидных гормонов преднизолон, гидрокортизон. Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения. Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты азатиоприн, циклоспорин, метотрексат. Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов.

В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины — факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию — антибиотики широкого спектра действия метронидазол, ципрофлоксацин.

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей , образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания резекция пораженного участка кишечника.

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Болезнь Крона. Факторы, способствующие развитию болезни Крона: генетическая предрасположенность; склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям; курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами; экологические факторы.

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния. Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость. Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей. Анальная трещина. Рак толстой кишки. Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ.

Дисбактериоз , гиповитаминозы. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Болезнь Крона - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Консультация проктолога.

Оперативное вскрытие парапроктита. Сегментарная резекция тонкой кишки. Иссечение наружного свища прямой кишки. Капсульная эндоскопия. Иссечение внутреннего свища прямой кишки.

Булимия K. Хронический гастрит K. Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни Крона. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в кишечнике. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Код МКБ K Средняя цена.

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки.

В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны. Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами техногенными, экологическими, алиментарными и т.

В какой-то мере, — далеко не решающей, — это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК как нозологической, так и дифференциальной , чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются.

Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами. В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре.

Регионы наивысшей распространенности — крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: больных на тыс населения. Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона.

Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, — это весьма и весьма много…. В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные бактериальные и вирусные , наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным. Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором питание , длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях.

Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям напр. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект. Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами — сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани. Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы.

Иными словами, присутствие трансмуральных на всю глубину кишечной стенки гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т. Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом — это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация озлокачествление , напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите — изредка. Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования.

Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия , рентгенография с контрастным усилением, биопсия гистологический анализ. Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты.

У ряда больных чаще при болезни Крона положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, — что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве чаще при БК, которая и рецидивирует чаще.

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК — в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Лахта Клиника. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Причины Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий.

Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, — это весьма и весьма много… В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК. Симптоматика Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. Лечение Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.

Болезнь Крона. Суть патологии. Заболевание чаще встречается в индустриально развитых стран среди городского населения и поражает преимущественно молодых людей в возрасте лет. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой. Клинические и патологические проявления болезни, получившей в дальнейшем имя Б. Основные этиологические факторы. Этиология БК неизвестна.

Обсуждается роль микобактерии паратуберкулеза Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis , которая вызывает похожую болезнь у рогатого скота. Association of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis with Crohn Disease in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Провоспалительные цитокины вызывают приток лейкоцитов в слизистую оболочку из сосудистого русла, способствуя дальнейшему распространению воспаления. The Lancet. По локализации различают: терминальный илеит L1 с или без проникновения в слепую кишку.

L2 — колит, без вовлечения других отделов ЖКТ. L3 - илеоколит - поражение терминального отдела и толстой кишки. L4 - верхний отдел ЖКТ - проксимальнее терминального отдела исключая полость рта , независимо от дополнительного вовлечения тонкой или толстой кишки. По фенотипу форме заболевания: В1 люминальная — без развития осложнений может сочетаться с перианальными проявлениями свищ или абсцесс ; В2 — стенозирующая форма; В3 — пенетрирующая или свищевая экстралюминальная форма.

Учитывается частота неоформленного стула, боли в животе, общее самочувствие, наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С, масса тела, необходимость в приеме антидиарейных препаратов, наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита.

Таблица 1. Критерии степени тяжести атаки БК. Степень тяжести атаки. Боль в животе. Лихорадка, 0 С. Снижение массы тела. Внекишечные проявления любые. Кишечные осложнения любые. В зависимости от ответа на терапию глюкокортикостероидами ГКС выделяют:. Гормонально зависимую форму:. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Гормонально резистентную форму :. Клиническая картина. Появление боли связано с вовлечением в патологический процесс серозной оболочки кишки париетальной брюшины. Могут появиться симптомы раздражения брюшины. Появление постоянной боли, сопровождающаяся лихорадкой и лейкоцитозом, должна вызывать подозрение на формирование абсцесса. Наиболее часто боль и инфильтрат локализуются в правом нижнем квадранте между слепой кишкой и пупком - в месте типичной локализации БК.

Кишечное кровотечение. Тяжелые кровотечения появляются при глубоких щелевидных язвах. Высокая температура тела свидетельствует о возможном развитии абсцесса, а септическая лихорадка указывает на септицемию.

Синдром нарушенного всасывания. Воспаление и сужение тонкой кишки приводит к нарушению моторики и всасывания. Появляются нарушения трофики, анемия, гипопротеинемия и другие симптомы мальабсорбции. У детей замедляется рост и наблюдается отставание в половом развитии. У женщин появляется аменорея.

Внекишечные проявления. В этих случаях эндоскопическое исследование кишечника особенно тонкой кишки у некоторых больных пиодермией, увеитом, артритом и др. Таблица 2. Внекишечные проявления БК. Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания. Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями. Артропатии артралгии,артриты. Поражение кожи узловатая эритема, гангренозная пиодермия. Поражение слизистых афтозный стоматит. Поражение глаз увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит.

Ревматоидный артрит серонегативный. Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит. Первичный склерозирующий холангит. Остеопороз, остеомаляция.

Стеатоз печени, стеатогепатит. Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии. Таблица 3. Редкие внекишечные проявления БК. Везикуло-пустулезные, эритематозные, язвенно-деструктивные гранулематозные поражения. Синдром Свита острый дерматоз, пиодермия. Саркоидные рубцы. Васкулит Шенлейна—Геноха. Слизистые оболочки. Гранулематозный хейлит, вульвит. Орбитальный миозит. Хронический аортит. Болезнь Такаясу.

Гранулематозный трахеобронхит. Желчные пути. Гранулематозный гепатит. Холестатический гепатит. Нефротический синдром, амилоидоз. Периферическая нейропатия. Эпилептические припадки.

Варианты клинического течения. Но в случае лапаротомии обнаруживается воспаление дистального участка подвздошной кишки - терминальный илеит. Иногда иерсиниоз сопровождается также высыпаниями и болями в суставах. Для иерсиниозного илеита характерна постоянная или приступообразная боль преимущественно в правой подвздошной области, которая нередко имеет затяжное, рецидивирующее течение с тенденцией к хронизации.

Клиническая картина острого иерсиниозного аппендицита неотличима от обычного. При иерсиниозном язвенном илеите стенка кишки багрово-синюшного цвета, утолщена, неравномерной плотности рис.

Региональные лимфатические узлы увеличены. Объем оперативного вмешательства этих случаях зависит от степени и глубины поражения кишки и осложнении.

У значительной части больных диагноз устанавливают поздно. J Crohns Colitis. В подобных случаях диагноз обычно устанавливается уже на стадии более или менее выраженного стеноза, т. Такая же особенность свойственна больным первичным склерозирующим холангитом, ревматоидным артритом, у которых БК устанавливается лишь при инструментальном исследовании ЖКТ. Клиническое течение БК отличается большим разнообразием сочетания и степени выраженности указанных выше симптомов.

Huang и H. Поэтому больному должна быть назначена противорецидивная терапия см ниже. У некоторых больных мы наблюдали первично-хроническое течение БК. Подобное течение характерно для еюно-илеита Крона, при котором происходит выраженная экссудация белка в просвет пораженной кишки.

БК с локализацией в ободочной кишке колит Крона характеризуется болью в животе, лихорадкой, нарушениями стула в виде неоформленного, иногда с кровью и слизью. Иногда можно обнаружить мягкий инфильтрат — свидетель воспалительного процесса. Поэтому в алгоритме поиска ее причин обязательно н адо иметь в виду возможность БК.

Поэтому ф енотипы БК не являются постоянными.

Комментариев: 3

  1. marinapahomova.1964:

    Да проблема есть.

  2. ruz:

    Я счастлив, что пожил в то время!

  3. Crazymouse:

    vaksb, Мне тоже очень понравилась эта книга, разговор о красоте ) почему женщина должна быть женщиной ) худые подсознательно завидуют формам красивых женщин,увеличивая себе грудь и накачивая себе попу )