Гепатиты в и с

Гепатит С — это специфическое заболевание печени, в основе которого лежит прогрессирующий диффузный некровоспалительный процесс в печени вследствие воздействия вируса HCV на печеночные клетки. Эффективной вакцины против данного недуга не существует. По этой причине каждому человеку необходимо соблюдать меры безопасности, чтобы избежать заражения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что такое гепатиты В и С, как они передаются, симптомы и лечение

Гепатит В и гепатит С относятся к тяжелым патологиям печени, сопровождающиеся функциональными нарушениями. Заболевания требуют специализированного лечения для предотвращения жизнеугрожающих состояний.

Предлагаем рассмотреть проблематику развития гепатитов В и С, определить, что это такое, как возникает и как передается. Вирусные возникают на фоне заражения организма инфекцией определенного типа. Излюбленная ткань — печень, поскольку гепатоциты оптимально подходят для размножения вируса. Все этапы воспроизведения происходит внутри клетки, а исход — формирование полноценной чужеродной единицы.

Гепатит В HBV — распространенное инфекционное заболевание. Возбудитель — представитель ДНК-содержащих гепаднавирусов. Микроорганизм обладает устойчивостью к неблагоприятным условиям:.

Вирусная клетка чувствительна к антисептикам формалин, хлорамин, перекись водорода. Их активные компоненты разрушают структуру. При попадании в организм носителя, устремляется к клеткам печени. После внедрения в них чужеродного генетического кода, гепатоциты вырабатывают компоненты новых вирусных агентов. Сами зараженные клетки печени не погибают после синтеза вируса, их уничтожает собственная иммунная система организма.

После аутоиммунных атак поврежденные клетки печени замещаются соединительной тканью фиброз. Постепенно функциональность печени снижается, вызывая нарастающие симптомы детоксикации, снижения выработки желчи, что приводит к печеночной недостаточности. После выхода вирусов из клеток печени они циркулируют по организму. Через кровоток проникают в органы и системы, инфицируя биологические жидкости — слюну, сперму, мочу. Помимо этого, для заражения требуется большая концентрация вирусных клеток.

Наибольшую опасность представляет своим бессимптомным течением. Длительное скрытное носительство вируса способствуют уверенному прогрессированию опасных осложнений. Способность возбудителя мутировать определяет сложность подбора эффективного лечения. В некоторых случаях у человека в крови определяются несколько типов патогена.

Заражение вирусом гепатита В почти всегда происходит через биологические среды, наибольшая концентрация отмечается в крови. Для всех видов характерно проникновение в клетки печени.

Различия наблюдаются в самом воздействии на гепатоциты:. Способность постоянно изменять генетическую структуру позволяет вирусу избегать воздействия иммунных клеток, что делает реакцию организма на заражение слабо выраженной. Пребывание в организме провоцирует цирроз печени или формирование онкологического очага. Кульминация хронического вирусного HBV — фиброз с выраженной печеночной недостаточностью.

Диагностика основывается на выявлении специфических антигенов. Альтернативой выступают лабораторные методы иммуноферментного анализа, полимеразно-цепной реакции ПЦР. Маркеры гепатитов выявляются с третьей недели после потенциального инфицирования. На момент появления первых клинических признаков концентрация инфекционных агентов в крови возрастает, что облегчает диагностику. Схема терапии комплексная, включает медикаментозную поддержку, симптоматическое лечение, диетическое питание.

Проводить противовирусную терапию эффективно на момент перехода в хроническую форму. Препараты на основе тенофовира, энтекавира предотвращают цирроз печени, уменьшают скорость репликации вирусов.

Полное выздоровление не гарантируется, задача лечения — уменьшить разрушение печени, предотвратить стадию декомпенсации цирроза. Поскольку сегодня не изобретен препарат, уничтожающий HCV, то целью лечения является остановка размножения вируса в клетках печени. Вакцинация помогает организму запустить естественный иммунный ответ на внедрение инфекционного агента.

Ученые и медицинские эксперты признают эффективность проведения иммунизации. Клинические тесты доказывают действенность вакцин от гепатитов А и В на людях с различными заболеваниями, в том числе с HCV.

К общим осложнениям вирусных гепатитов относятся:. Печень выполняет важную функцию очищения с помощью детоксикации. Заболевания, вызывающие дисбаланс выведения токсинов, отражаются на всем организме.

Возникающие на фоне гепатитов В,С осложнения, относятся к разряду жизнеугрожающих. Соблюдение правил специфической и неспецифической профилактики сохраняет здоровье и жизнь. Перейти к контенту.

Search for:. О чем я узнаю? Содержание статьи Сходства и различия в путях заражения. Гепатиты А, В и С: в чем разница, пути заражения, симптомы и лечения. Носительство вируса гепатита С: что это такое и опасно ли для окружающих?

Гепатит В и С: отличия в путях заражения, симптомах, лечении и профилактики. Гепатит D: что это такое, как передается, симптомы, лечение и прогноз. ВИЧ и гепатит С: симптомы, как лечить, диета и продолжительность жизни. Похожие материалы. Анализ на австралийский антиген: что это такое, положительный и отрицательный результат.

В этот период основные функции органа нарушаются.

Вирусные гепатиты B и C: симптомы, причины, лечение

Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые , наиболее опасным фактором передачи является кровь. Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации. Возбудителем заболевания является вирус гепатита С.

Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в году , когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК , характерная для флавивирусов.

Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C [3]. Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК -содержащим вирусом с размером вириона 30—60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae.

Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита C. Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60—70 нм. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6—8 нм.

Ежегодно более тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. На сегодня известно 8 генотипов вируса , подразделяющихся на свыше подтипов. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях , включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре , пирсинге , нанесении татуировок , при оказании ряда услуг в парикмахерских.

От момента заражения до клинических проявлений период инкубации проходит от 2 недель до полугода. Наиболее часто клинические проявления наступают через 1,5—2 месяца. В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения. Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при выполнении анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора.

Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.

В году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия внутренней оболочки стенки сосудов головного мозга. Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения центральной нервной системы , в частности, слабость и повышенную утомляемость. Она определяется наличием вирусной репликации, по крайней мере на протяжении шести месяцев. В течение первых нескольких десятилетий инфекции большинство пациентов не ощущает никаких симптомов или они проявляются минимально [7].

Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности [8]. Хроническая инфекция после нескольких лет может привести к циррозу или раку печени [9].

Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от повторного заражения [10]. Стеатогепатит жировое перерождение печени возникает примерно у половины инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза [11] [12].

Цирроз является более распространённым у инфицированых гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола [14]. У пациентов с гепатитом С избыток алкоголя увеличивает риск развития цирроза в раз [15]. При развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Инфицирование гепатитом В в дополнение к гепатиту С увеличивает этот риск ещё сильнее [16]. Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, асциту накопление жидкости в брюшной полости , гематомам или кровотечениям , варикозному расширению вен особенно в желудке и пищеводе , что опасно скрытым кровотечением , желтухе , и синдрому когнитивных нарушений, известному как печеночная энцефалопатия [17]. Асцит возникает на определённом этапе более чем в половине случаев хронической инфекции [18].

Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20—40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно [19].

Критерии постановки диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки , повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ. По состоянию на год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С.

Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты [21]. Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях [8]. До года во всём мире в лечении гепатита C использовались комбинации интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа HCV [23].

В году комбинация интерферона альфа-2а или альфа-2б и рибавирина была включена в примерный перечень лекарственных средств ВОЗ как единственное коммерчески доступное средство для лечения гепатита C [24]. Побочные эффекты от этих препаратов были распространены, причём половина пациентов жаловалась на гриппоподобные симптомы, а треть испытывала эмоциональные проблемы [23]. В настоящее время всем пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия ПППД , сроком от 8 до 24 недель.

ПППД, применяемые для терапии гепатита С, в зависимости от широты охвата генотипов вируса, барьера резистентности и профиля безопасности подразделяются на поколения [28]. Пангенотипичный нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B софосбувир имеет высокий порог резистентности и желателен к применению во всех режимах ПВТ, если отсутствуют индивидуальные противопоказания к самому препарату.

В настоящее время данные препараты удалены из актуальных европейских и американских медицинских рекомендаций ввиду высокой токсичности [29] [30] , низкой эффективности и короткого периода полувыведения, требующего приёма несколько раз в сутки.

Пангенотипичные препараты, с улучшенным профилем безопасности и межлекарственных взаимодействий. Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B нынешнего поколения не обладают пангенотипичностью и имеют низкую вирусологическую активность. ПППД встречаются как в моноформах, так и предлагаются в виде комбинированных препаратов, часто представляющих собой готовую схему ПВТ.

Рекомендуемое лечение зависит от генотипа вируса, стадии заболевания острый или хронический гепатит , степени поражения печени, лекарственной устойчивости вирусного штамма и состояния иммунитета. Определение лекарственной устойчивости штамма вируса гепатита С ограниченно доступно. По вышеизложенным причинам ПВТ целесообразнее проводить схемами с доказанной пангенотипичной активностью и как можно более высоким барьером к резистентности.

Лечение в течение первых шести месяцев является более эффективным, чем когда гепатит С переходит в хроническую форму [50]. Применение у лиц с декомпенсированным циррозом ингибиторов репликации протеазы не одобрено ввиду их высокой гепатотоксичности. В период приёма рибавирина и 6 месяцев после него должны предохраняться как принимающая рибавирин женщина, так и принимающий рибавирин мужчина.

В настоящее время, с переходом от классической терапии к безынтерфероновой ситуация несколько изменилась и выглядит следующим образом. Несмотря на то, что ни один из ПППД не проходил тестирование на тератогенность на людях, все ПППД проходили тестирование на тератогенность на животных. ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных, не имеют абсолютных противопоказаний к беременности. Тем не менее, во время противовирусной терапии желательно, по возможности, избегать беременности.

Также во время терапии нежелательно кормление грудью. Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. Дженерики современных препаратов продаются в Индии, Египте и предназначены для продажи только в некоторых странах с невысокими доходами населения. Стоимость курса там составляет порядка - долларов. В лечении применяются как импортные препараты, так и их российские аналоги. В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ [60].

Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения [61]. Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год.

При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 человек с хроническим гепатитом С, выходит, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет. По этим причинам элиминацию вируса желательно провести противовирусными препаратами прямого действия ещё до предстоящей пересадки: в некоторых случаях это позволяет даже отложить саму пересадку печени.

Также возможно применение стандартного курса противовирусных препаратов прямого действия и после трансплантации: противовирусные препараты прямого действия совместимы с применяющимися после трансплантации иммунодепрессантами. Гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространенностью, но и с особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов.

Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам. К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остается недоступным для основной массы населения России из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию безынтерфероновыми схемами варьируются от тысяч до миллиона рублей за стандартный курс лечения [64].

К сожалению, целостная государственная стратегия в этом плане отсутствует [65]. Частично, вышеуказанные вопросы решаются путем различного вида медицинской пропаганды популярная медицинская литература, школы пациентов [66] и т. С года каждый год 28 июля с года под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом проводится Всемирный день борьбы с гепатитом англ.

World Hepatitis Day. Несмотря на то, что комбинированный препарат Mavyret компании AbbVie Inc. I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK [71] как таблетированная форма, так и инъекционная форма пролонгированного действия и CC [72] [73] [74] , а также нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B второго поколения AT, преодолевающий основные вирусные мутации резистентности на софосбувир [75].

Все вышеперечисленные экспериментальные препараты потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 30 июня ; проверки требуют 15 правок.

На эту тему нужно [? The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus. Всемирная организация здравоохранения. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Clinical practice. Chronic hepatitis C infection. Chapter Liver biopsy in modern medicine. Hepatic steatosis: a benign disease or a silent killer. Definition and natural history of metabolic steatosis: histology and cellular aspects.

Epidemiology of hepatitis C virus infection. Hepatitis C: diagnosis and treatment. Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination.

Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Acute hepatitis C: prevention and treatment. Chronic HCV infection: epidemiological and clinical relevance.

Гепатит: симптомы воспаления печени

Среди всех вирусных гепатитов чаще всего встречаются гепатиты B и C. Эти заболевания передаются парентеральным через кровь и половым путем, протекают преимущественно бессимптомно и приводят к развитию тяжелых осложнений.

По данным ВОЗ в мире около млн. Гепатит C встречается реже — им страдают около млн. Острые же формы недуга врачи диагностируют намного реже в год в среднем случаев. Это объясняется высокой частотой скрытого течения недуга или же развитием сразу хронической формы болезни.

Он очень стойкий к различным химическим и физическим воздействиям, поэтому простого мытья, кипячения недостаточно для обеззараживания предметов, контактировавших с кровью больного. Этим объясняется прогрессирующее распространение инфекции среди населения земного шара. В последнее время все чаще у больных обнаруживают мутированные штаммы вируса ВГВ. Каждый из них имеет свое географическое распространение, чувствительность к лечению противовирусными препаратами и способность вызывать определенные особенности болезни.

Для России и Европейского региона наиболее актуальны вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Заболевание, вызванное ВГС 1 генотипа, хуже поддается лечению и чаще приводит к развитию осложнений. Источниками парентеральных гепатитов являются и больные, и носители инфекции, причем об их количестве медикам известны только приблизительные цифры, на самом же деле таких людей может быть намного больше.

Поэтому каждый человек должен знать, как передается гепатит C и гепатит B. При объятиях, поцелуях, бытовых контактах инфицирование вирусными гепатитами не происходит.

Однако близкие больных людей должны учитывать, что источником опасных вирусов являются бритвенные принадлежности, зубные щетки, маникюрные и педикюрные инструменты больного, а также другие предметы, на которые попадает кровь.

Беря во внимание пути передачи этих инфекций, можно выделить следующие группы риска заражения парентеральными гепатитами:. Гепатит B и гепатит C симптомы имеют похожие. От момента попадания вируса в организм до появления признаков болезни при гепатите B проходит в среднем месяце, при C — 1, месяца.

Начало заболевания может быть остро выраженным либо скрытым. Исход острого гепатита — это либо полное выздоровление, либо же переход болезни в хроническую форму, что в большой мере предопределяется иммунитетом больного. Если заражение гепатитов происходит в детском возрасте, риск хронизации инфекционного процесса намного выше.

Это как раз и объясняет необходимость проведения вакцинации от гепатита B сразу же после рождения. Довольно часто ввиду бессимптомного начала недуга больной узнает о своем состоянии, когда хронический воспалительный процесс в печени приводит к увеличению органа и нарушению его функции.

При этом появляются неприятные болезненные ощущения в правом подреберье из-за растяжения оболочки печени , тошнота, расстройства пищеварения. Биохимический анализ крови таких пациентов также будет иметь соответствующие отклонения. Поэтому, если беспокоят описанные симптомы или же во время обследования выявлены изменения биохимических показателей крови, отображающих состояние печени даже если нет никаких жалоб , необходимо обязательно обследоваться на вирусные гепатиты.

Осложнения вирусных гепатитов представляют потенциальную опасность для жизни больного. К таким осложнениям относят :. Чтобы не допустить развитие этих состояний, люди из групп риска должны регулярно проверять кровь на гепатит. Ввиду того, что ребенок может заразиться от мамы вирусным гепатитом, всех беременных проверяют на наличие в крови антигенов ВГВ, а женщин из групп риска дополнительно обследуют еще и на гепатит C.

Инфицирование плода от больной мамы возможно внутриутробно при отслойке плаценты и проведении процедур, нарушающих целостность плодного пузыря например, амниоцентеза.

В большинстве же случаев заражение происходит во время родов, поэтому таким пациенткам врачи рекомендуют делать кесарево сечения, которое считается более безопасным в подобных ситуациях. Окончательный выбор зависит от состояния женщины и активности инфекционного процесса.

Сразу после родов деткам больных гепатитом B мам вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию по специальной схеме. При гепатите C такой возможности нет, поэтому малышей регулярно обследуют, чтобы вовремя выявить начало заболевания. Чтобы подтвердить, что у больного именно гепатит B , а также для определения его формы острый или хронический , проводится специальное обследование крови на маркеры гепатита.

Этих маркеров довольно много и сразу их все не ищут. Самый первый диагностический тест — это определение HBsAg, поверхностного антигена ВГВ, который присутствует в крови и больных, и носителей. По результатам этих анализов определяют, есть ли заболевание и в какой фазе находится инфекционный процесс.

На первом этапе диагностики выявляют антитела к ВГС. Положительный результат этого теста подтверждает наличие в организме инфекции. Помимо этого, обязательно обследуют печень больного с помощью биопсии или эластометрии неинвазивного метода, позволяющего выявить степень фиброза печени. Все эти данные необходимы для выбора тактики лечения.

При острой форме болезни специфическое противовирусное лечение не проводится. Больным рекомендуется диета, покой, дезинтоксикационная терапия. Если выявлен хронический гепатит, противовирусная терапия позволяет предупредить развитие цирроза, улучшить состояние больного, однако полного выздоровления не гарантирует. Схема лечения больных с хроническим гепатитом B включает:. При гепатите C также важна диета и отказ от алкоголя. Стандартные схемы лечения заболевания предусматривают назначение пегилированных интерферонов и рибавирина.

Эти препараты не всегда хорошо переносятся больными, тем более при длительном приеме. Настоящим прорывом в медицинской науке стали новые лекарства от гепатита C Ледипасвир, Софосбувир и пр. Для гепатита B наиболее эффективная профилактическая мера — это вакцинация. Она осуществляется по следующей схеме: ребенок получает три дозы препарата — в первые дни жизни, в месяц и полгода. Иммунитет формируется практически у всех привитых и сохраняется 10 и более лет.

Ревакцинация через каждые 10 лет проводится при наличии показаний например, если человек входит в группу риска. Взрослые также должны прививаться.

Остальные меры профилактики гепатита B такие же как и при гепатите C, от которого прививки нет: защищенные половые контакты, использование одноразовых шприцов, по возможности минимизация посещений салонов маникюра, пирсинга, татуажа, соблюдение мер безопасности в быту для близких больного гепатитом , ответственное отношение медицинского персонала к своим обязанностям по дезинфекции инструментария и т.

Более подробную информацию о путях заражения гепатитами B и C, методах диагностики и лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:. Главная О сайте Спросить у врача. Вирусные гепатиты B и C: симптомы, причины, лечение Среди всех вирусных гепатитов чаще всего встречаются гепатиты B и C. Пути заражения Источниками парентеральных гепатитов являются и больные, и носители инфекции, причем об их количестве медикам известны только приблизительные цифры, на самом же деле таких людей может быть намного больше.

Заразиться этими опасными заболеваниями можно следующими путями: При контакте с кровью больного. Больной гепатитом также как и другие люди посещает стоматологические кабинеты, салоны маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, ему проводятся различные медицинские манипуляции. Если после этого инструменты не будут обработаны должным образом вполне возможно заражение через них других людей.

У инъекционных наркоманов инфицирование часто происходит при использовании одного шприца. При половых сношениях. От больной матери внутриутробно или во время родов. Беря во внимание пути передачи этих инфекций, можно выделить следующие группы риска заражения парентеральными гепатитами: Инъекционные наркоманы. Люди, имеющие беспорядочные половые связи.

Сексуальные партнеры больных гепатитом. Родственники и сожители больных гепатитом. Медицинские работники. Гомосексуалисты и люди, предпочитающие извращенные формы секса при извращенных сексуальных контактах высока вероятность травмирования слизистых оболочек и соответственно заражения.

Дети, рожденные от больных гепатитом матерей. Люди, страдающие недугами, которые требуют переливания крови или гемодиализа. Лица, часто подвергающее свое тело татуажу и пирсингу. Симптомы парентеральных гепатитов Гепатит B и гепатит C симптомы имеют похожие. При остром начале появляются следующие признаки гепатита : желтизна кожи и белков глаз; потемнение мочи; посветление стула; высокая температура тела; слабость, плохое самочувствие; тошнота.

Осложнения Осложнения вирусных гепатитов представляют потенциальную опасность для жизни больного. К таким осложнениям относят : Цирроз печени, со всеми его последствиями — асцитом, портальной гипертензией, кровотечениями.

Печеночную недостаточность. Рак печени. Парентеральные гепатиты и беременность Ввиду того, что ребенок может заразиться от мамы вирусным гепатитом, всех беременных проверяют на наличие в крови антигенов ВГВ, а женщин из групп риска дополнительно обследуют еще и на гепатит C. Грудное вскармливание при наличии у мамы вирусного гепатита B или C не противопоказано. Диагностика гепатита B Чтобы подтвердить, что у больного именно гепатит B , а также для определения его формы острый или хронический , проводится специальное обследование крови на маркеры гепатита.

Оценка маркеров проводится следующим образом: Диагностика гепатита C На первом этапе диагностики выявляют антитела к ВГС. Схема лечения больных с хроническим гепатитом B включает: Диету с минимальным содержанием животных жиров и высоким содержание липотропных продуктов растительных масел, нежирных молокопродуктов, рыбы, пектиновых овощей и фруктов , а также полный отказ от алкоголя. Противовирусную терапию. Применяются лекарственные средства на основе тенофовира, энтекавира и интерфероны.

Особенности лечения гепатита C При гепатите C также важна диета и отказ от алкоголя. Профилактика вирусных гепатитов Для гепатита B наиболее эффективная профилактическая мера — это вакцинация. Более подробную информацию о путях заражения гепатитами B и C, методах диагностики и лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор: Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог.

Прививка против гепатита B новорожденным и детям первого года жизни. Краснуха у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика. Уреаплазма, микоплазма — 2 главных коммерческих диагноза. Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ.

Поиск по сайту:. Показать все разделы.

Главной функцией печени считается детоксикация обезвреживание. Печень переводит все токсины в безвредные вещества, которые потом поступают в кровь.

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью — чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков. Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни.

У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:. Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС.

К таким проявлениям относятся:. Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов. Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью. Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена — ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:. Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях. Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям. Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:.

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения всего лишь 12 недель. Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом — они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде. Результаты исследований Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии — поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области.

Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм например, дорожно-транспортные происшествия , но могут быть и здоровые люди в таком случае забирается не весь орган, а его часть.

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив часто мутирует , что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С — может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС.

Следующие советы будут вам полезны:. Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова.

Гепатит C. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Главной функцией печени считается детоксикация обезвреживание. Печень переводит все токсины в безвредные вещества, которые потом поступают в кровь.

Выпадение этой функции, которая страдает при заболеваниях печени, является значимым для организма. Поражения печени широко распространены и занимают ведущее место среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Это обусловлено ростом токсических, вирусных, лекарственных и аутоиммунных воздействий на печень, в связи с чем выделяют различные формы гепатитов. Википедия определяет гепатит как воспалительное заболевание печени, которое чаще всего имеет вирусное происхождение.

Вне сомнения, инфекционные агенты являются ведущей причиной поражения этого органа у взрослых и детей. Описание им болезни относится к году, и в этом же году он предложил создать эпидемиологическое общество для борьбы с распространением инфекционных заболеваний.

Спустя столетие О. Бламберг в г. В г. Дейн открыл вирусную природу гепатита В — вирус был выявлен им в крови и клетках печени. Вирусная природа гепатита А доказана только в г, гепатита дельта в г.

Если многие десятилетия назад врачи сталкивались только с гепатитом А болезнь Боткина , то в последнее время актуальны вирусные гепатиты С , В , Д , Е , G. Даже универсальные программы вакцинации существенно не предотвращают случаи гепатита В в группах повышенного риска.

Опасность хронического течения заключается в развитии цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы , смертность от которых растет. Гепатит С , имея длительный инкубационный период и не проявляясь, часто проявляется и выявляется на стадии цирроза. Гепатиты С и В — наиболее актуальная медико-социальная проблема, поскольку протекают скрыто и имеют высокую частоту хронизации.

В связи с этим перспективным является совершенствование системы эпидемиологического надзора и внедрение на территории РФ системы мониторинга больных с данной патологией. Помимо вирусных поражений печени, гепатиты развиваются на фоне метаболических расстройств ожирение , инсулинорезистентность и сахарный диабет , употребления алкоголя и приема медикаментов.

При применении лекарственных препаратов всегда имеется риск развития осложнений. Как основной механизм повреждения органа при гепатите С рассматривается иммуноопосредованное повреждение.

При этом виде гепатита печень является основным органом, в котором происходит репликация вируса, а кроме этого, размножение его происходит в поджелудочной железе, лимфатических узлах и в значительно меньшей степени — в селезенке, надпочечниках и костном мозге. Спустя недели от начала заболевания определяются антитела к антигенам M и G, но они имеют слабое вируснейтрализующее действие. Слабость иммунного реагирования и быстрая изменчивость вируса обусловливают высокий риск хронического процесса.

Вирус гепатита В с кровью попадает в печень, где и происходит репликация. Сам вирус не оказывает цитотоксического действия, но на поверхности гепатоцита оставляет свой антиген.

Эти гепатоциты подвергаются агрессии, поскольку распознаются Т-лимфоцитами как чужеродные. То есть поражение печеночных клеток, как и в предыдущем случае, является иммуннообусловленным. При хроническом течении вовлекаются Т-супрессоры , что создает условия для аутоиммунных реакций, которые направленны против собственных антигенов. Результатом этих процессов является некроз и воспаление паренхимы печени.

Вирус ГЕ действует непосредственно на клетки печени — повреждает их с последующим развитием некроза. Для тяжелых форм характерным является массивный некроз клеток печени с развитием печеночной недостаточности. Особенность этого вида гепатита — тяжелое течение у беременных в III триместре со смертельным исходом в связи с печеночно-почечной недостаточности.

Существуют две теории развития аутоиммунного гепатита. Согласно первой, в основе лежат клеточные цитотоксические реакции, а по второй — антителозависимые реакции. Общее положение этих теорий — повышенная иммунореактивность больного, которая генетически обусловлена.

В качестве пускового механизма патогенетической реакции выступают инфекции, препараты и вредные факторы среды. Аутоантигены-мишени, которые имеют роль в развитии аутоиммунного процесса, неизвестны. Скорей всего это микросомальные ферменты, которые метаболизируют лекарственные препараты. Механизм действия лекарственных препаратов неодинаковый — одни оказывают прямое действие на клетки печени, а другие — непрямое. Фосфор , хлороформ , парацетамол , четырёххлористый углерод оказывают прямое действие на клетки печени, образуя ковалентные связи с молекулами.

В патогенезе токсического повреждения чаще всего имеет место непосредственное действие вещества на микросомальную систему печени. В результате метаболизма веществ образуются свободные радикалы, которые активируют перекисное окисление липидов, что вызывает значительные изменения гепатоцитов функциональные и структурные. В производственных условиях, если токсические вещества воздействуют в небольших дозах, лизис и некроз клеток не развивается.

Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания, которые вызывают разные виды вирусов. Вирусы имеют различные характеристики, пути передачи, вызывают гепатиты, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью, исходами и возможностью перехода в хроническую форму. Хронический вирусный гепатит вызывается вирусами В , С и D , поэтому в классификации отмечается именно эти три вида.

Для этих трех вирусов характерны одинаковые пути заражения: кровь и ее продукты, семейный контакт и сексуальный контакт. Также характерно длительное пребывание в организме в отличие от вирусов А и Е, которые не переходят в хроническую форму. Хронический гепатит В — это инфекция, которая длится более 6 месяцев. Ее можно контролировать противовирусными препаратами прямого действия, но полного устранения вируса не происходит.

Фатальным осложнением при прогрессировании хронических гепатитов вирусной этиологии является гепатоцеллюлярная карцинома ГЦК.

Повышенный риск ГЦК при гепатите В связан с факторами: младший возраст при заражении, мужской пол, употребление алкоголем, высокий уровень вирусной нагрузки, коинфекция с ВИЧ , вирусом гепатита D он часто наслаивается , а также заражение генотипами А и С, при которых отмечается тяжелое гистологическое поражение печени.

Генотип D связан с острым течением. В старых гистологических классификациях по степени активности выделялись хронический персистирующий гепатит, который продолжается больше 6-ти месяцев и не вызывает активного повреждения печеночной ткани в настоящий момент, но может перейти в активную стадию.

А также хронический активный гепатит, который продолжается больше 6-ти месяцев и вызывает активное повреждение печеночной ткани. В современной классификации первая форма называется ХГ без перипортальных некрозов, а вторая, соответственно, ХГ с перипортальными некрозами.

Хронический криптогенный гепатит согласно классификации г. Этот диагноз устанавливается, если исключена вирусная, аутоиммунная, алкогольная и лекарственная этиологии заболевания. При этом больной может скрывать употребление алкоголя и гепатотоксичных препаратов или токсические влияния на печень не известны. Как и любой другой, он может перейти в цирроз печени и стать причиной выраженной печеночной недостаточности , что является показанием к трансплантации. Наиболее приемлем термин стеатогепатит , который является следующей стадией развития жировой дистрофии печени синоним — жировой гепатоз или стеатоз печени.

Данное заболевание связано с ожирением и метаболическим синдромом , который помимо абдоминального ожирения включает также нарушения углеводного обмена инсулинорезистентность и нарушения обмена липидов повышение уровня общего холестерина и триглицеридов. При жировом стеатозе печени происходит накопление жира в печеночных клетках, но воспалительный процесс отсутствует. На стадии жирового гепатита стеатогепатита присоединяется воспаление печени. Это относительно редкое заболевание, которое встречается и у грудных детей, и у летних людей.

Является хроническим заболеванием, поражающим чаще женщин. Важной клинической характеристикой является хороший ответ на иммуносупрессивную терапию преднизолон и его аналоги, азатиоприн.

Без лечения развивается цирроз и печеночная недостаточность. Аутоиммунный гепатит может иметь незаметное субклиническое течение, и острое с мгновенным развитием печеночной недостаточности. Чаще всего имеет хроническое течение с периодами ремиссии, сменяющимися резкими обострениями. Это заболевание может быть связано с прочими заболеваниями печени: первичный билиарный цирроз , склерозирующий холангит , лекарственным и алкогольным повреждением печени, стеатогепатитом и вирусным гепатитом.

Поражение печени в данном случае является вторичным, то есть возникает при различных заболеваниях. Можно сказать, что это реакция печеночной ткани на различные внепеченочные заболевания. Это могут быть как заболевания желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь , желчнокаменная болезнь так и заболевания органов дыхания, в том числе и инфекционные туберкулез.

Например, реактивный гепатит встречается у больных с туберкулезом легких и нередко расценивают как лекарственный. Действительно, многие препараты для лечения туберкулеза гепатотоксичны, однако этот гепатит развивается до того, как больной стал получать противотуберкулезную терапию. Реактивный гепатит у детей — это тоже вторичный воспалительный процесс в печени, но причины его в этой возрастной категории могут быть другими.

Помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта его провоцируют анемия , гельминтозы , бронхиальная астма , нарушение функции эндокринной системы, гломерулонефрит , артрит , аллергические реакции.

Протекает данное заболевание у детей легко. Проявляется утомляемостью и вялостью ребенка, частыми головными болями, горечью во рту, потемнением мочи и желтушным окрашиванием кожи. Лечение заключается в устранении первопричины, назначении диеты и применении сорбентов и гепатопротекторов. Печень является основным органом метаболизма медикаментов, прежде всего при пероральном приеме их.

Причиной развития острых медикаментозных поражений являются более препаратов, из которых изначально гепатотоксичные. Лекарственный гепатит относится к токсическим гепатитам. Код токсического гепатита по МКБ 10 K Наиболее часто он развивается при приеме нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков , противоэпилептических препаратов.

Гепатотоксическое действие препаратов может быть различно: варьирует от субклинических проявлений до фульминантного гепатита. Фульминантный гепатит — это острый некроз гепатоцитов с признаками печеночной энцефалопатии. К наиболее токсичным для печени препаратам относится парацетамол , токсичность которого зависит от дозы.

Согласно исследованиям, любой препарат из этой группы, включая новый класс ингибиторы циклооксигеназы-2 , может вызвать поражение печени. НПВП-гепатопатия проявляется синдромом холестаза зуд кожи, иногда желтуха , который часто развивается при приеме сулиндака , нимесулида , диклофенака и ибупрофена , реже — мелоксикама и целекоксиба.

Диклофенак натрия при длительном приеме вызывает наибольшее число гепатотоксических реакций — цитолитически-холестатический гепатит. В связи с чем принимающим этот препарат нужно через 2—3 месяца от начала лечения проверить печеночные ферменты. Поражение печени вызывают также эстрогены , цитостатики , противотуберкулезные препараты , анаболические стероиды , противоопухолевые препараты , макролиды кларитромицин , азитромицин.

Женщины в раза больше предрасположены к лекарственному гепатиту, вследствие высокой предрасположенности к аутоиммунным поражениям. Аллергические или иммуноаллергические реакции не зависят от дозы и длительности приема препарата и их невозможно спрогнозировать. Такие поражения печени развиваются у немногих при чувствительности к данному препарату.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента. Отличие гепатитов друг от друга заключается в симптомах: в зависимости от вида заболевания проявляется разная симптоматика.

Гепатит — это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов.

Основными признаками гепатитов является — боль в животе, жёлтый налёт на языке, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до Хроническая постоянная форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.

Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков заболевания составляет от 7 до 50 дней. В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму.

На полное выздоровление уходит несколько месяцев. Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией. Третий тип вирусного гепатита, распространяется, главным образом, также через кровь переливание, иглы, половой контакт, т.

Симптомы обычно проявляются от 1 до 10 недель после заражения, но они могут быть практически не выражены желтухи может не быть. Опасность гепатита С связана с тем, что он может привести к тяжелому хроническому гепатиту и циррозу печени. Что это? Острая форма заболевания развивается быстро, в течение нескольких дней или недель.

Этот тип гепатита может длиться до 6 месяцев. Данный вид возникает вследствие:. Острая форма характерна резким началом и высокой степенью активности вируса. Такое заболевание характерно для гепатита В, имеющего вирусную природу. В некоторых случаях человек, который отравлен сильнодействующими ядами, имеет острую форму гепатит.

Состояние больного резко ухудшается из-за болезни. Могут появиться признаки общей интоксикации организма. Что это такое? Под хроническим гепатитом понимают диффузно-дистрофический процесс воспалительного характера, локализованный в гепатобилиарной системе и вызванный различными этиологическими факторами вирусное или иное происхождение.

Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести и в зависимости от того, через сколько проявляется болезнь:. Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые.

Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу. Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень.

В зависимости от формы и стадии прогрессирования болезни, гепатит может сопровождаться различными симптомами поражения организма, основными из которых являются:. Хотелось бы обратить внимание на желтушность кожных покровов. Если вирус поразил печень, то чрезмерное попадание желчи в кровь приводит к тому, что эпителий окрашивается в характерны желтый цвет. Но вот при гепатите С, желтуха развивается очень редко, поэтому кожа может и не иметь желтушного покрова.

Здесь характерный признак — повышенная температура тела, которая держится на отметке, примерно от 37,5 до 38 градусов. Желтуха возникает в результате нарушения обмена билирубина, токсичного для организма. При нарушении функций печени он накапливается в крови, разносится по всему организму, откладываясь в коже и слизистых оболочках и придавая им желтоватый цвет. Чаще всего в результате нарушения оттока из печени желчи, часть которой попадает в кровь и разносится по организму.

Печень воспаляется, от чего появляется зуд. Желчные кислоты, откладываясь в коже, сильно раздражают орган. В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

Вирусная нагрузка — это определение концентрации вирусных рибонуклеиновых кислот в крови, очень важно контролировать уровень нагрузки.

В медицинской практике используют несколько тестов для ее определения. Если в организме пациента выявлены антитела РНК к гепатиту С, возникает необходимость установить их количество. Кровь забирается с вены утром натощак, курящие должны воздержаться от сигарет за 40 минут до сдачи образцов. Для диагностирования используют 3 распространенных теста:.

Всего различают два вида определения нагрузки: качественный и количественный. Качественная направлена на выявление наличия вирусной инфекции. Соответственно ответ будет получен положительный либо отрицательный. Количественный используется для получения результатов в единицах, используется на более поздних стадиях болезни.

Это необходимо для корректирования терапии и выявления общей картины. Норма у взрослых на вирусную нагрузку является отсутствие РНК в крови. Если они все же были выявлены, сдается образец повторно. Высокий показатель свидетельствует о структурно-функциональном нарушении печени. Отрицательный показатель говорит о мизерном содержании либо неправильно выполненном хранении материала. Рекомендуется проводить тест в одном и том же месте, во избежание существенно разных результатов.

Чем выше нормы концентрация вируса гепатита С, тем опаснее человек для окружающих людей. Средняя концентрация позволяет проводить адекватную терапию, что приведет к скорому выздоровлению. Как лечить болезнь?

Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения. Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету.

Питание должно основываться на следующих правилах:. Из сладостей можно употреблять сухофрукты, не слишком сладкое варенье, мед. Полезны запеченные яблоки, в небольших количествах бананы и ягоды. У многих из нас возникает вопрос: как уберечь себя и своих близких от вирусного гепатита? Существуют простые, но эффективные способы защиты:. Соблюдайте эти меры предосторожности, и следите за здоровьем своей печени для того, чтобы избежать опасных последствий некоторые формы гепатита неизлечимы.

Главная Гепатиты Гепатит: симптомы воспаления печени Содержание 1 Разновидности гепатитов 1. Гепатит — воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение или переход в хроническую форму. Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Особенно опасны для здоровья человека вирусы гепатитов В и С. Способность долгое время существовать в организме без заметных проявлений приводит к тяжёлым осложнениям из-за постепенного разрушения клеток печени. Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению.

Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит. При обнаружении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

Здоровье — это ваша ответственность. Сааева Наталья Михайловна. Оцените статью:. Похожие статьи. Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.

Принять Отклонить Подробнее.

Комментариев: 5

  1. Ла:

    Таня, Без уважения нет любви. ?—-Без любви нет уважения. Без любви нет уважения.Без любви нет уважения.——ЗАУЧИТЕ на память.

  2. Игорь Л.:

    да, я знаю такие операции делают в клинике Коновалова, вроде, но всех подробностей, показания, противопоказания не знаю.

  3. zakharchishin:

    shabanov_viktor, а что вы имеете ввиду под словом “очищенная вода”? Я говорю про дистиллированную воду, вот она очищенная, остальные воды, про которые вы говорите, имеют те минералы которые через капилляры растений не проходили. Поэтому я внимательно читал.

  4. stepanov.7:

    Должна скакать и громко ржать,

  5. natal-shuro:

    больное сердце?