Классификация варикозное расширение вен по paquet

Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon. II — единичные хорошо отграниченные стволы вен, которые при попытке инсуффляции остаются отчётливо выраженными, нет истончения эпителия на венах. III - отчётливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в нижней и средней трети пищевода, которые частично уменьшаются только при сильной инсуффляции воздуха.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии

Тактика лечения : Немедикаментозное лечение: Режим - I. На стационарном лечении: Восполнение ОЦК. При определении показаний к заместительной терапии ориентируются только на анализы, взятой из венозной крови: Hb , Ht , эритроциты, показателей коагулограммы: МНО, ПТИ, фибриноген.

Скорость проводимой инфузии определяется уровнем АД. До остановки кровотечения САД не должно превышать 90 мм. Начальная доза апротинина при геморрагическом шоке тыс. Из сосудосуживающих препаратов для снижения ПД , используемых в лечении кровотечения из ВРВ имеют преимущество меропенем и его аналоги: октреотид и вапреотид, так как они имеют низкий побочный эффект.

Далее внутривенно болюсно 2 мг каждые 4 ч в течение 48 ч, с 3 суток по 1 мг каждые 4 ч до 5 дней Приложение 4. Или по мкг каждые часов дней до остановки и еще в течение суток для предотвращения рецидивов кровотечения [23, 24].

Побочные эффекты редки и нет противопоказаний. В сравнении с терлипрессином эффект одинаковый снижает рецидив и осуществляется контроль кровотечения [8]. При отсутствии данного препарата показаны его синтетические аналоги — октреотид или вапреотид. При его отсутствии - цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим.

Если при этом не снижается креатинин, тогда выполнить УЗИ почек, взять бактериологический посев мочи. ИВЛ показана тяжелым пациентам с массивным кровотечением тяжелой степени и нарушением уровня сознания , должна быть выполнена пациентам перед ЭФГДС. Контроль эффективности гемостаза проводится распусканием манжетки зонда через 4 часа с момента его установки.

При остановке кровотечения манжетки спускаются. Длительность применения зонда до 24 часов. Стент устанавливается во время эндоскопии не более чем на 1 неделю удаляется эндоскопически. Эндоскопический гемостаз УД- класс I, уровень А. Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится. Версия для печати Скачать или отправить файл. Уровень доказательности Описание Уровень А Данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических испытаниях или мета-анализов.

Уровень B Данные, полученные из одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований. Уровень C Только общее мнение экспертов, тематических исследований, или стандарта оказания медицинской помощи. Мобильное приложение "MedElement". Трехстепенная классификация Soehendra N. ВРВ желудка: I степень — диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка; II степень — ВРВ от 5 до 10 мм, солитарно-полипоидного характера; III степень — вены диаметром более 10 мм, представляют обширный конгломерат узлов, тонкостенные, полипоидного характера.

Для практических целей важно учитывать извитую форму вен II степень — умеренный риск кровотечения и узловатую III степень — высокий риск кровотечения.

Наибольшую опасность представляют вены, расположенные в дне желудка фундальные вены. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Инструментальные исследования: ЭКГ — наблюдаются изменения, которые зависят от исходного состояния сердечно-сосудистой системы признаки ишемии миокарда снижение зубца Т, депрессия сегмента ST, тахикардия, нарушение ритма.

ЭФГДС — наличие расширенных вен пищевода, их протяженность, форма извитые или стволовые , локализация, размер, состояние гемостаза, предикторы риска кровотечения красные маркеры. ЭФГДС необходимо провести как можно раньше. Дифференциальный диагноз: Таблица — 1.

Дифференциальная диагностика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии. Признаки кровотечения по классификации J. Геморрагический гастрит Чаще после длительного употребления лекарственных средств, алкоголя, на фоне сепсиса, ОПН и ХПН Отсутствие язвы в желудке или ДПК, слизистая отечна, гиперемирована, обильно покрыта слизью, множественные эрозии Синдром Маллори-Вейсса Страдает токсикозом беременности, острым панкреатитом, холециститом.

Чаще после длительного и обильного употребления алкоголя, неоднократная рвота вначале с примесью пищи, затем с кровью Чаще наличие продольных разрывов слизистой в пищеводе, кардии желудка различной длины Кровотечение из распадающего рака пищевода, желудка Наличие малых симптомов: повышенная утомляемость, нарастающая слабость, потеря массы тела, извращение вкуса, изменение иррадиации болей Наличие язвенного дефекта слизистой больших размеров, подрытыми краями, контактно кровоточит, признаки атрофии слизистой Болезнь Вильсона-Коновалова Заболевание проявляется в возрасте лет.

Сопровождается поражением нервной системы, повышенным отложением меди, вокруг роговой оболочки образуется кольцо Кайзера-Флейшера, пигментация кожи туловища. Кровотечение может развиться в поздние сроки заболевания, при формировании синдрома портальной гипертензии. Осложнение встречается редко. Синдром Бадд-Киари Тромбоз крупных печеночных вен, который развивается после травмы живота, СКВ, опухоль поджелудочной железы, опухоль печени, у беременных и женщин, принимающих контрацептивы.

Основное проявление синдрома — асцит, боли в животе, гепатоспленомегалия. Кровотечение из ВРВ у этих пациентов встречается редко. Шистосоматоз Заболевание вызывается Schistosoma haematobium возникает вследствие глистной инвазии через моче-половую сферу. Проявляется дизурическими расстройствами, анемией.

Цирроз печени, синдром портальной гипертензии встречается редко, в основном при поздней стадии заболевания. Часто встречается у жителей Египта и Судана. Показания для плановой госпитализации: нет.

Накладываются до 6 колец на вены каждые недели. УД- класс I, уровень С. Класса В и С эти операции не показаны, так как приводят к развитию энцефалопатии.

Если у пациента наблюдается повторное кровотечение из ВРВ несмотря на комбинации фармакологического и эндоскопического лечения, в таких случаях рекомендуются применение TIPS или шунтирующие операции при наличии местных условий и опыта их применения [15,16,17]. УД-класс I, уровень А. Кандидаты на трансплантацию печени должны быть направлены в центр трансплантологии УД-класс I, уровень С. Этот препарат более эффективен у пациентов с асцитом, энцефалопатией, а также при предшествующей терапии хинолонами [11, 21].

Особенно в центрах с высокой резистентностью к хинолонам УД- класс I, уровень В. Esophageal varices. J Hepatol ; — Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology ; — Am J Gastroenterol ; — A pilot project examining the predicted preferences of patients and physicians in the primary prophylaxis of variceal hemorrhage.

Am J Gastroenterol. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin Liver Dis. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis. Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage. B-adrenergic antagonists in the prevention of gastrointestinal rebleeding in patients with cirrhosis: a meta-analysis. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis.

Ann Intern Med. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med. TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: meta-analysis of randomized clinical trials.

Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial. Treatment of portal hypertension. World J Gastroenterol. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Management of varices and variceal hem-orrhage in cirrhosis. Заместитель главного врача по аудиту, врач анестезиолог - реаниматолог, высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Приложение 1. Приложение 2. Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Уровень доказательности. Данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических испытаниях или мета-анализов. Данные, полученные из одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований.

Кровотечения из варикозно расширенных вен ВРВ пищевода и желудка являются наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии ПГ.

Эндоскопические классификации варикозно-расширенных вен пищевода

Кровотечения из варикозно расширенных вен ВРВ пищевода и желудка являются наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии ПГ. Патогенез гастроэзофагеальных кровотечений обусловлен повышением портального давления, морфологической перестройкой сосудов портального бассейна с формированием пищеводно-желудочных варикозных вен, наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода и кардии желудка, состоянием центральной гемодинамики колебания центрального венозного давления с развитием относительной гипертензии в системе непарной и полунепарной вен , нарушением процессов гемокоагуляции.

Инициация кровотечения из ВРВ связана с повреждением вен при прохождении грубой пищи по пищеводу, приемом алкоголя, трофическими изменениями слизистой оболочки пищевода и желудка над ВРВ, рефлюкс-эзофагитом. Причинами портального криза являются резкое повышение портального давления, обусловленное физическим напряжением, увеличением притока крови в воротное русло; усугубление нарушений проходимости сосудов при нарастающем тромбозе; увеличение внутрипеченочного сопротивления вследствие отека гепатоцитов при обострении цирротического процесса и острых расстройствах кровообращения, в частности при кровопотере; нарушение реологических свойств крови и лимфооттока.

Пептическое действие желудочного сока приводит к развитию эрозий и язв слизистой оболочки, трофика которой нарушена вследствие застоя, ВРВ и других изменений, обусловленных снижением функции печени.

ВРВ могут развиться в любом отрезке ЖКТ, начиная с пищевода, чаще — в дистальной части пищевода, желудке и прямой кишке. В дистальной части пищевода и гастроэзофагеального соединения ВРВ имеют наиболее поверхностное расположение. Риск кровотечения и размер диаметр ВРВ коррелируют независимо. Существует Правило Laplace: глубже расположенные венозные сосуды, вены с более толстой стенкой и меньшим диаметром имеют меньше шансов разрыва. При увеличении портального и интравариксного давлений стенка сосуда истончается, а диаметр сосуда увеличивается.

Ряд авторов Sarin S. Риск развития повторного кровотечения в течение первых 48 часов после его остановки наиболее высок Graham DY et al. Gastroenterology ; Эндоскопия является основным методом диагностики ВРВ.

Она позволяет оценить степень ВРВ пищевода и желудка, критерии риска варикозного кровотечения, выраженность рефлюкс-эзофагита, наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, источник и интенсивность кровотечения и эффективность проводимого лечения.

По мнению А. Борисова и соавт. Противопоказаний к проведению данного метода практически не существует, за исключением крайне тяжелого состояния. В таких ситуациях после стабилизации гемодинамики в условиях реанимационного отделения необходимо провести эндоскопическое исследование. Форма вен извитая, нет сужения просвета пищевода, нет истончения эпителия на венах и отсутствуют красные маркеры стенки. Основными принципами лечения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка являются коррекция гемодинамических нарушений, остановка кровотечения фармакотерапия, применение зонда-обтуратора, эндоскопические методы, TIPS и хирургические методы и профилактика рецидива кровотечений.

Эндоскопия проводится в момент поступления пациента с предполагаемым кровотечением из ВРВ с диагностической и лечебной целью. Интравазальная склеротерапия — препарат вводится в варикозно-расширенный узел. Паравазальная склеротерапия — препарат вводится в подслизистый слой из нескольких точек рядом с узлом. Комбинированный метод — использование двух методик. Склерозирование начинают преимущественно с интравазального введения препарата.

Склерозант вводится в каждый варикозный узел, начиная с желудочно-пищеводного перехода, затем проксимально до средней трети пищевода. В процессе каждой инъекции используют от 1 до 3 мл раствора.

После интравазального введения проводится паравазальное введение. С третьего сеанса склерозант вводится только паравазально для создания плотной фиброзной выстилки. Лечение продолжается до получения эффекта эрадикации либо до исчезновения фактора риска. Для этого требуется сеансов склеротерапии, первые сеанса проводят с интервалом дней, последующие — недели. Данный метод имеет ряд преимуществ перед склерозированием.

Лигирование позволяет быстрее достичь желаемого результата, более безопасно и легче переносится больными. Однако лигирование не приводит к выраженному фиброзу подслизистого слоя пищевода, что достигается при склеротерапии.

Выделяют методику локального точечного и спирального интенсивного лигирования. При этой методике используется эластичные кольца лигатурные петли.

Лучший эффект достигается при комбинированном использовании этих двух методов. Методика эндоскопического лигирования основывается на механической многоуровневой перевязке расширенных венозных стволов, формировании стойкого блока — тромбирования, приводящего к облитерации венозного русла.

Выделяют методику прямого и спирального лигирования; профилактическое лигирование предполагает спиральный метод фиксации лигатур. Начиная как можно ниже к гастроэзофагеальному переходу, практически на все стволы ВРВ лигатуры накладываются таким образом, чтобы в одной плоскости располагалась лишь одна лигатура.

Количество фиксированных за один сеанс лигатур может достигать десяти. Подготовленный эндоскоп с насадкой для лигирования проводится в просвет пищевода. Лигируемую ткань в зоне варикозного узла максимально аспирируют в просвет дистального колпачка до появления красного пятна.

Для фиксации следующей лигатуры необходимо повторить все этапы методики. В первые двое суток могут отмечаться дисфагия, боли за грудиной, гипертермия. На сутки болевой синдром уменьшается, однако сохраняется риск кровотечения из некротизирующегося венозного узла. Метод эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода более прост и надежен в применении; сопровождается меньшим количеством осложнений.

Необходимо проводить комплексную гемостатическую, антисекреторную и гепатопротекторную терапию как дополнение к эндоскопическому гемостазу. Кровотечение из ВРВ — грозное осложнение портальной гипертензии, приводящее к высокой летальности. Лечение и профилактика кровотечений портального генеза объединяет усилия врачей разных специальностей. Наиболее эффективным на сегодняшний день является сочетание фармакотерапии с эндоскопическим лигированием. Хирургические методы лечения используются при неэффективности эндоскопических мероприятий с фармакотерапией, а также в плановом порядке для подготовки к трансплантации печени.

Для улучшения оказания медицинской помощи этой категории больных необходимо создание специализированных центров портальной гипертензии. COM предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование.

Войти в систему. Добро пожаловать! Войдите в свой аккаунт. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Восстановление пароля. Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Войдите в свою учётную запись.

Здоровье Казахстана. Новая шкала для прогнозирования вероятности ранней смерти при инсульте. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым…. Главная Рубрики Гастроэнтерология Эндоскопические методы в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода Меньшикова, НИИ кардиологии и внутренних болезней, г.

Алматы Кровотечения из варикозно расширенных вен ВРВ пищевода и желудка являются наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии ПГ. Эндоскопическая склеротерапия 1. Эндоскопическое лигирование ВРВ Данный метод имеет ряд преимуществ перед склерозированием. Профилактика кровотечения из ВРВ. Тактика при неудаче эндоскопической терапии. Выводы 1. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым язвенным колитом.

Новая шкала для прогнозирования вероятности ранней смерти при инсульте Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым язвенным колитом Все права защищены. При цитировании материалов данного сайта ссылка обязательна.

Вы работаете в области здравоохранения?

Эндоскопическая классификация варикозного расширения вен пищевода (Paquet)

Поперечные профили набережных и береговой полосы : На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим Динамика и детерминанты показателей газоанализа юных спортсменов в восстановительном периоде после лабораторных нагрузок до отказа История развития методов оптимизации : теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте КСОТ-П : Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда Подходы к решению темы фильма : Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего Искусственное повышение поверхности территории : Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы : Характерных симптомов рака желудка не существует.

Выраженные симптомы появляются, когда опухоль II степень: Единичные хорошо отграниченные ство- лы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, ко- торые при инсуфляции остаются четко выраженными. Сужение пищевода отсутствует. Нет истончения эпите- лия на венах. На верхушках вариксов выявляются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. IV степень: Просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами, даже при максимальной инсуфля-ции воздуха. Эпителей над венами истончен. Метод выбора в стационаре общей сети - экс- тренная блокада кровоточащих вен пищевода с по- мощью зонда-обтуратора Sengstaken-Blakemore и медикаментозное снижение уровня портальной ги- пертензии.

Общие условия выбора системы дренажа : Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого Механическое удерживание земляных масс : Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций Кормораздатчик мобильный электрифицированный : схема и процесс работы устройства Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав.

Топ: Динамика и детерминанты показателей газоанализа юных спортсменов в восстановительном периоде после лабораторных нагрузок до отказа Интересное: Подходы к решению темы фильма : Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего На верхушках вариксов выявляются единичные красные маркеры или ангиоэктазии IV степень: Просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами, даже при максимальной инсуфля-ции воздуха.

Лабораторные критерии тяжести кровопотери см. Навигация: Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Топ: Динамика и детерминанты показателей газоанализа юных спортсменов в восстановительном периоде после лабораторных нагрузок до отказа

Тактика лечения : Немедикаментозное лечение: Режим - I. На стационарном лечении: Восполнение ОЦК.

Варикоз пищевода

Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon.

II — единичные хорошо отграниченные стволы вен, которые при попытке инсуффляции остаются отчётливо выраженными, нет истончения эпителия на венах. III - отчётливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в нижней и средней трети пищевода, которые частично уменьшаются только при сильной инсуффляции воздуха.

На верхушках ВРВ единичные красные маркеры или ангиэктазии. IV - просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами даже при максимальной инсуффляции. Эпителий над венами истончён. GOV1 — гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль малой кривизны желудка;. IGV2 — изолированные вариксы в теле или антральном отделе желудка или в первой части 12—перстной кишки. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в году опубликовало основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка.

Правила содержат 6 основных критериев, согласно которым оценивается состояние варикозно измененных вен как до, так и после лечебных воздействий. Локализация — эта характеристика требует определения распространённости ВРВ вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка, оценивается их расположение относительно кардии:.

Форма вид и размер — данным показателем оценивается внешний вид и размер ВРВ, при этом обнаруживают:. Цвет — этой категорией отражается толщина стенки ВРВ. Синий цвет указывает на значительное её истончение. Признаки кровотечения — при остром кровотечении требуется установить его интенсивность, а в случае гемостаза оценить характер тромба.

Изменения слизистой пищевода — они могут быть как проявлением рефлюксной болезни, нередко сочетающейся с заболеваниями, протекающими с синдромом портальной гипертензии, так и следствием лечебного эндоскопического воздействия. Дата добавления: ; просмотров: Нарушение авторских прав Изречения для студентов. Почему трудно полюбить зелень? Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия или проще глия, глиальные клетки.

Почему человеку так трудно принимать решения. Почему необходим контроль?

Классификация варикозное расширение вен по paquet

Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon. II — единичные хорошо отграниченные стволы вен, которые при попытке инсуффляции остаются отчётливо выраженными, нет истончения эпителия на венах. III — отчётливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в нижней и средней трети пищевода, которые частично уменьшаются только при сильной инсуффляции воздуха.

На верхушках ВРВ единичные красные маркеры или ангиэктазии. IV — просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами даже при максимальной инсуффляции. Эпителий над венами истончён. GOV1 — гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль малой кривизны желудка;. IGV2 — изолированные вариксы в теле или антральном отделе желудка или в первой части 12—перстной кишки. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в году опубликовало основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка.

Правила содержат 6 основных критериев, согласно которым оценивается состояние варикозно измененных вен как до, так и после лечебных воздействий. Локализация — эта характеристика требует определения распространённости ВРВ вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка, оценивается их расположение относительно кардии:. Форма вид и размер — данным показателем оценивается внешний вид и размер ВРВ, при этом обнаруживают:.

Цвет — этой категорией отражается толщина стенки ВРВ. Синий цвет указывает на значительное её истончение. Признаки кровотечения — при остром кровотечении требуется установить его интенсивность, а в случае гемостаза оценить характер тромба. Изменения слизистой пищевода — они могут быть как проявлением рефлюксной болезни, нередко сочетающейся с заболеваниями, протекающими с синдромом портальной гипертензии, так и следствием лечебного эндоскопического воздействия. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии — стойком повышении портального давления выше 12 мм.

Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение. Кровотечение в результате разрыва варикозно-расширенных вен пищевода и желудка — одно из наиболее тяжелых осложнений портальной гипертензии, сопровождающееся высокими показателями летальности.

Единичные эктазии вен верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха.

На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. В году N. Soehendra, K. Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода: 1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода. ВРВ желудка: 1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:.

Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба. Рентгенологические исследования пищевода с бариевой взвесью являются простым и доступным методом. Первая степень ВРВП: изменения, как правило, не выявляются, но иногда рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные.

Вторая степень ВРВП проявляется одиночными и групповыми дефектами накопления на рельефе или контуре пищевода округлой, овальной или извитой формы. Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС — дает важную информацию о состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при развитии синдрома ПГ, об источнике пищеводно-желудочного кровотечения, его локализации, интенсивности, степени ВРВ, наличии сопутствующей патологии.

Позволяет проводить объективный контроль качества и эффективности проводимого лечения. Ультразвуковая диагностика — дает возможность оценки ряда объективных признаков ПГ: расширение и появление извитости хода воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен; варикозное расширение просвета вен верхнего отдела желудка с утолщением его стенок; увеличение размеров печени и селезенки; появление портокавальных анастомозов; асцит; замедление кровотока в воротной вене по результатам допплеровского исследования; снижение объемного кровотока в воротной вене и ее ветвях по результатам дуплексной ангиографии.

Метод магниторезонансной томографии позволяет: получить изображение паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов, забрюшинного пространства; диагностировать диффузные и очаговые заболевания других органов брюшной полости и забрюшинного пространства; определить точные размеры печени, селезенки, наличие асцита, состояние и изображение крупных сосудов.

Эндоскопическая ультрасонография — неинвазивный метод оценки состояния магистральных сосудов системы воротной вены и коллатералей. Ведущую же роль в диагностике варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений портального генеза, определения риска возникновения первого кровотечения или его рецидива, а также эффективности проводимого консервативного и оперативного лечения, принадлежит эндоскопии.

Paquet, ; A. Burraughs, Основными источниками кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта являются ВРВП, преимущественно дистальных отделов пищевода. ВРВ желудка встречаются реже и обычно хуже диагностируются из-за особенностей строения слизистой оболочки, сложности осмотра кардии в положении ретрофлексии, особенно на фоне продолжающегося кровотечения.

Расширение венул и капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка приводит к портальной гипертензивной гастропатии, которая при эндоскопическом исследовании характеризуется наличием очагов красных пятен на слизистой оболочке, гиперемией, мозаичностью рисунка слизистой оболочки, а в более тяжелых случаях — диффузных темно-красных пятен или внутрислизистых геморрагий.

McCormack, Лечение варикозного кровотечения включает три главных направления: лечение активного кровотечения состоявшегося кровотечения ; профилактика рецидива кровотечения; профилактика первого кровотечения. Исследования показали Groszmann R. De, , Борисов А. Pagliaro L. Однако, эта комбинация имеет большое количество побочных эффектов и ее применение возможно только под строгим контролем портального давления. Роль медикаментозной терапии при остром варикозном кровотечении является усиливающей эффект эндоскопического лечения.

Вазоактивные препараты могут быть использованы, как только диагноз варикозного кровотечения подтвержден. Введение препаратов типа соматостатина или его аналогов может быть продлено и на период после склеротерапии Besson I. Mc et al. Кратковременная профилактика антибиотиками в настоящее время рассматривается как стандарт для пациентов с варикозным кровотечением Rimola A.

На сегодняшний день среди эндоскопических методов остановки кровотечения и профилактики его рецидива наиболее широко применяется метод эндоскопической инъекционной склеротерапии ЭС. Технические особенности метода различаются по способу введения склерозирующего вещества: а интравазальная склеротерапия — если препарат вводится непосредственно в варикозно-расширенный узел; б паравазальная склеротерапия — когда препарат вводится в подслизистый слой из нескольких точек рядом с варикозно расширенным узлом; в комбинированный метод — предполагает использование комбинацию двух первых методик.

Последнее десятилетие ознаменовалось активным поиском альтернативного эндоскопического метода, который по своей эффективности не уступал бы инъекционной склеротерапии, однако был бы более прост в исполнении и приводил к меньшему проценту осложнений. Выделяют три различных клинические задачи ЭЛ:. С марта года нами проведены эндоскопические вмешательства пациентам с ВРВП и желудка.

Возраст больных составил от 14 до 68 лет, пациентов — класс В по Сhild -Pugh. В зависимости от уровня нарушения кровотока в портальной системе пациенты были разделены на две группы: с внепеченочным и внутрипеченочным блоком. В первую группу вошли 12 пациентов — с тромбозом пупочной вены и посттравматическим сдавлением ствола воротной вены. Вторую группу составили больные циррозом печени различной этиологии.

Для определения тяжести цирроза печени и оценки прогноза жизни пациентов использовали систему критериев по Сhild -Pugh. Прогноз же риска возникновения или рецидива кровотечения основывали на эндоскопических критериях оценки ВРВП: степени расширения вен, их распространенности по отделам пищевода, наличии маркеров, с учетом функционального состояния печени по Child-Pugh.

Принципиальным моментом в выборе тактики лечения пациентов с явлениями портальной гипертензии является наличие геморрагии в анамнезе. На основании этого нами выделены группы пациентов, эндоскопические вмешательства которым проводились на высоте кровотечения, с целью первичной профилактики, а также его рецидивов, и разработан алгоритм лечения для каждой группы больных.

Эндоскопические вмешательства при продолжающемся кровотечении из ВРВП включали два аспекта: купирование кровотечения и предотвращение ранних рецидивов. Если позволяли условия, а именно: хорошо видимый участок повреждения вен, техническая оснащенность и подготовленный персонал — выполняли ЭЛ. На высоте кровотечения проведено ЭС у 4 и ЭЛ у 8 пациентов. Эндоскопический гемостаз был эффективен у 9 больных. У 2 пациентов рецидивирующее кровотечение из ВРВП стало причиной смерти.

Еще одна больная с ЦП класса С умерла при нарастающей печеночной недостаточности, выраженной постгеморрагической анемии вследствие кровотечения из острых язв выходного отдела желудка. Лигирование ВРВП выполнено больным вмешательств. Пациентам проводили от 2 до 6 сеансов лигирования с использованием от 3 до 17 лигатур одноэтапно. Максимальный срок наблюдения пациентов — 9,5. Кровотечения в послеоперационном периоде отмечены у 4 больных, двое — с летальным исходом. Быстрое и успешное внедрение метода лигирования ВРВ пищевода и желудка в программу профилактики и лечения портальных кровотечений обусловлено рядом его преимуществ по сравнению со склеротерапией Табл.

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов. В г. Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен ВРВ пищевода:.

ВРВ желудка : 1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка. Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии. Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют — внутрипеченочную портальную блокаду цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени , — внепеченочную блокаду тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы.

При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии. Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. Давление 25 — 27 см вод. Отменить ответ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Карта сайта Контакты.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Варикоз, правда о ГМО, сбой биоритмов - Доктор Мясников

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.