Повышенное содержание в печени

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что означает повышение показателей ферментов печени в анализе крови

Это анализ крови, в который входит несколько показателей, лучше всего характеризующих состояние печени. Для точной оценки этих показателей кровь из вены должна сдаваться натощак, то есть последний раз есть можно за часов до сдачи анализа, а пить — не позже, чем за 4 часа. Повышение только лишь ЩФ говорит, что у человека, скорее всего, имеет место заболевание костей, требуется дальнейшее обследование.

Поэтому должен оцениваться весь комплекс печеночных проб. Иногда необходимо сдавать дополнительные анализы и проходить УЗИ и другие исследования, чтобы понять причину недуга. Под печеночными показателями или иначе пробами понимают биохимическое исследование взятой из вены крови, основная цель проведения которого — получение максимально точного вывода о функционировании печени.

Проведение исследования позволяет оценить степень нарушения ряда функций железы, уровень белка и ферментов, их концентрацию. На основании анализа возможно назначение других диагностических процедур, после чего больному подбирается индивидуальный план лечения. Печеночные анализы показывают изменения не только в функционировании печени, но и помогают установить отклонения в работе зависимых от железы органов — желчного пузыря и его протоков, сердца, почек.

Когда биохимические показатели крови отклоняются от нормальных значений, проводится дополнительное исследование с целью установления точной причины, пораженного органа, степени тяжести заболевания. Схема терапевтического курса обусловлена конкретной проблемой у пациента. При поражении печени всегда назначают гепатопротекторы — Эссенциале Форте, Гептрал, Карсил — они защищают печеночные клетки, препятствуют разрушению, ускоряют регенерационные процессы, восстанавливают работу органа.

К дополнительным рекомендациям относят диету, отказ от вредных привычек — спиртных напитков, курения. Только в комплексе можно восстановить клетки печени, нормализовать работу органа. К показателям проб на болезни печени, имеющих определяющее значение в диагностики изменений в печени, относят:. При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента. Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания.

Цель — уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки. Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты авокадо, орехи.

Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки. Продукты, богатые клетчаткой:. Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков.

Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом.

Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов.

Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий. В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием. По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами. Если при проведении диагностики обнаружен патологический процесс, который и являлся причиной повышения показателей ферментов печени, его обязательно необходимо лечить. Квалифицированный специалист подберет схему терапии для пациента согласно конкретному клиническому случаю.

Ферменты печени играют значительную роль в ряде процессов, протекающих в организме человека. Их диагностическая ценность — возможность выявления заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях. Предыдущая статья: Какие показатели биохимического анализа крови указывают на заболевания печени Следующая статья: Сыпь, прыщи и кожный зуд при заболеваниях печени.

Норма печеночных проб и расшифровка анализа во многом зависят от правильной подготовки к забору крови. Она включает в себя:. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то он должен врача об этом заблаговременно оповестить. Если доктор посчитает нужным, то прием лекарств накануне исследования должен быть временно прекращен. Подготовка детей к анализу проводится точно также как и взрослых. Единственное исключение — грудные дети, их желательно покормить не позднее, чем за три часа до исследования, но врач должен знать, что ребенок ел.

Если малыш получает материнское молоко, то мама перед проведением анализа должна скорректировать свой рацион и отказаться от принимаемых медикаментов на дня. Забор крови на печеночные пробы проводится из локтевой вены. Для определения показателей крови требуется не более 5 мл биоматериала.

После взятия крови никаких ограничений соблюдать не нужно. Но необходимо учитывать, что у ослабленных больных может быть временное головокружение, поэтому после процедуры следует некоторое время провести под наблюдением медработника. Перед анализом рекомендовано употреблять только легкоусвояемую здоровую пищу. Перед тем как сдавать кровь на функциональные печеночные тесты, необходимо на несколько дней отказаться употреблять жареные, жирные и острые блюда. А также рекомендуется исключить прием алкогольных напитков и курение.

Диета позволит исключить искажение результатов. Нельзя делать тяжелые физические упражнения и важно избегать стрессовых ситуаций. Непосредственно за 8 часов перед анализом стоит отказаться от употребления пищи и не принимать лекарства.

Накануне не стоит пить крепкий чай или кофе. При несоблюдении этих правил подготовки исследование покажет неправильный результат. Необходимо учитывать, что в лабораториях используются разные анализаторы, поэтому показатели могут несколько отличаться. Если анализ на печеночные пробы показал значения, которые повышены, то это означает присутствие у пациента таких патологических состояний:.

Жирная калорийная пища провоцирует развитие жирового гепатоза. Что такое печеночная проба? Симптомы энтеровирусных инфекций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно.

Для прочтения нужно: 3 мин.

Пониженные и повышенные печеночные ферменты в крови

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови. Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах — красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин. Только что образованный билирубин — непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами.

Связанный — прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Метаболизм билирубина — это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма. Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени.

Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени. Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:. Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается.

Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин. По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому? В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:. Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи. Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз , гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:. Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:. В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого связанного билирубина, который уже обезврежен печенью. Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция.

Среди заболеваний выделяют:. При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер.

Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи она становится цвета темного пива , сильный зуд кожи. Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы определение активности аст алт , щелочной фосфатазы и т.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина , а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Статью проверила Марина Владимировна Кузнецова. Что такое билирубин, и откуда он берется? Классификация Метаболизм билирубина — это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным.

Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции. Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью. Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

У взрослых выделяют ряд основных причин: ускоренный распад эритроцитов; первичный билиарный цирроз; желчнокаменная болезнь ; другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи; гельминтозы и паразиты в организме; внутрипечёночный холестаз; желтуха беременных; опухоли печени; нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина; вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты — при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

Причины повышенного прямого билирубина Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии: гепатиты вирусной этиологии в острой форме гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе ; гепатиты бактериальной этиологии лептоспирозный, бруцеллезный ; хронические гепатиты; аутоимунные гепатиты; медикаментозные гепатиты в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами , противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами ; токсические гепатиты отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами ; рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы; желчнокаменная болезнь; билиарный цирроз; синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Причины повышенного непрямого билирубина Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин: Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди медный купорос.

Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина , НПВС, левомицетина , пенициллина, левофлоксацина и пр.

Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки симптомы, лечение , ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза симптомы, лечение и пр.

Проблемы с печенью Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами: дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени; блёклый цвет кала и тёмный — мочи ; дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи; упадок сил, головокружения, апатия; повышение температуры тела при гепатитах вирусной природы.

Нарушение оттока желчи При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы: желтушность кожных покровов и склер; боли в правом подреберье при печеночной колике очень интенсивные ; вздутие живота, нарушение стула диарея или запор ; обесцвечивание кала и потемнение мочи; кожный зуд. Надпеченочные причины Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов.

Среди заболеваний выделяют: гемолитические и Вдефицитные анемии ; обширные гематомы; воздействие токсических веществ на клетки крови; реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов; талассемии.

Симптомы При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Прочие признаки могут включать в себя: горечь во рту; потемнение мочи; белый цвет каловых масс; общая слабость; нарушение памяти и интеллектуальных способностей; увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Перегрузка организма железом

Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?

Печень — одна из самых крупных желез в организме человека. Она участвует в обменных процессах, очищает кровь от токсических и ядовитых веществ, контролирует ряд биохимических процессов. Большинство таких изменений происходит благодаря энзимам, синтезируемым самой железой.

Печеночные ферменты энзимы поддерживают постоянство в организме, действуя незаметным для человека образом. При развитии патологических состояний уровень ферментов печени изменяется в большую или меньшую сторону, что является важным признаком и используется в дифференциальной диагностике. На основании особенностей синтезирования и действия все энзимы печени разделяют на несколько групп:. Это микросомальные ферменты печени, уровень которых контролирует биохимический анализ крови.

АСТ — эндогенный энзим, вырабатывающийся внутри гепатоцитов. Его синтезируют и клетки других органов, но в меньшем количестве сердце, головной мозг, почки, кишечный тракт. Изменение уровня фермента в крови говорит о развитии заболевания, даже если видимые симптомы еще отсутствуют. АЛТ вырабатывается клетками печени, сердечной мышцы, почек незначительное количество. Его определяет анализ крови параллельно с первым ферментом.

Повышение печеночных ферментов может быть незначительным, возникающим из-за приема ряда лекарственных препаратов или скопления токсических веществ в организме, или выраженным, появляющимся при развитии заболеваний. Провоцирующими факторами может быть прием спиртных напитков и злоупотребление жирными блюдами. Сюда относят и длительное использование фитотерапии эфедра, шлемник и трава сены способны повышать уровень печеночных ферментов в пробе крови.

Если в анализе крови на ферменты печени показатели повышены, это сигнализирует о следующих патологических состояниях:. Подобные проявления могут не иметь визуальных симптомов или сопровождаться рядом жалоб со стороны больного:. Важную диагностическую ценность имеют щелочная фосфатаза, ГГТ.

Уровень этих ферментов выходит за пределы нормы при патологиях желчевыводящей системы, например, при желчекаменной болезни, опухолевых процессах. Вместе с этими ферментами оценивают показатель билирубина, который является пигментом желчи. Уточнение его цифр важно при холецистите, желчнокаменной болезни, циррозе, лямблиях, недостаточности витамина B12, при отравлении спиртными напитками, токсическими веществами. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений.

Ее органы и системы начинают работать за двоих, что отражается не только на общем состоянии, но и на лабораторных показателях. Если развивается токсикоз на неделях вынашивания ребенка, цифры повышаются. Первые два триместра могут сопровождаться незначительным выходом за допустимые рамки, что не считается проблемой, поскольку нагрузка на печень в этот период становится максимальной. Может незначительно повышаться с 12 по 27 неделю беременности, что является нормой. Сильно увеличивается уровень на фоне воспалительных процессов печени, патологии билиарной системы, при гестационном сахарном диабете.

Активный рост плода с 20 недели и до момента родов вызывает увеличение цифр фермента. Уровень щелочной фосфатазы изменяется на фоне приема больших доз аскорбиновой кислоты, антибактериальных препаратов, при недостаточности кальция и фосфора. При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента.

Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания. Цель — уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки. Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты авокадо, орехи. Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки.

Продукты, богатые клетчаткой:. Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков. Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом.

Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов. Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий. В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием.

По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами. Если при проведении диагностики обнаружен патологический процесс, который и являлся причиной повышения показателей ферментов печени, его обязательно необходимо лечить. Квалифицированный специалист подберет схему терапии для пациента согласно конкретному клиническому случаю. Ферменты печени играют значительную роль в ряде процессов, протекающих в организме человека.

Их диагностическая ценность — возможность выявления заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях. Имя обязательно.

Почта обязательно. О сайте Контакты Карта сайта Пользовательское соглашение. Диагностика и лечение печени и желчного пузыря.

Что означает повышение показателей ферментов печени в анализе крови. Предыдущая статья: Какие показатели биохимического анализа крови указывают на заболевания печени Следующая статья: Сыпь, прыщи и кожный зуд при заболеваниях печени.

УЗИ печени: размеры органа в норме у взрослых и детей. Билирубин в моче: норма и причины повышения. Пункционная биопсия печени: как делают, расшифровка результата. Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ. Свежие записи Можно ли есть яйца при панкреатите поджелудочной железы. Язык при панкреатите: характер налета при патологиях поджелудочной. Яблоки при панкреатите: можно ли есть, влияние на организм. Чай при панкреатите, дополнение к медикаментозному лечению.

Можно ли есть хурму при панкреатите ее польза и вред. Читайте также. Все материалы и методы лечения на сайте носят ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Копирование материалов без указания активной ссылки на сайт zpmed.

Это анализ крови, в который входит несколько показателей, лучше всего характеризующих состояние печени.

Повышенное содержание в печени

Для прочтения нужно: 3 мин. Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы референсных значений. При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза АсАт — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:. Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени гепатоцитов или сердечной мышцы. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий. Аланин-аминотрансфераза АлАт участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз. Щелочная фосфатаза ЩФ.

Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:. Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите. Лактатдегидрогеназа ЛДГ. Требуется для реакций гликолиза высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма варьируется в зависимости от возраста:. Глутаматдегидрогеназа ГДГ. Участница обмена аминокислот.

Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях. Сорбитолдегидрогеназа СДГ. Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени гепатитах разной этиологии, циррозе. В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания. Гамма-глутамилтрансфераза ГГТ. Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях.

После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц. Фруктозо-монофосфат-альдолаза ФМФА. В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды.

По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови. Общий белок. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов. Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени. Холестерин и его фракции. Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени.

Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени. Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени.

Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите.

Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями. Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением. Нормальные показатели мочевины в крови:. О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени. Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени в отношении синтеза белков. Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств например, гепарина , дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Результаты исследования оформляются в титрах. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей. Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени.

Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя. Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины.

Возможно, потребуется гистологический анализ. До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем.

Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований. Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей. Ферменты В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени. Белки, жиры и электролиты Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Протромбиновый индекс Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит.

Исследования на маркёры рака и гепатита Маркерами рака печени являются АФП альфа-фетопротеин , РЭА раково-эмбриональный антиген , ферритин. Гистологический анализ тканей печени До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей.

Повышены ферменты печени: диагностика, причины, лечение и восстановительный период

Анализ крови считается стандартной процедурой при диагностике многих заболеваний. Обследование часто состоит из проверки десятков параметров. Одним из важных показателей считается содержание пигмента билирубина в крови. Повышение его концентрации свидетельствует о нарушении функционирования печени.

Существует несколько способов терапии, высокую эффективность показывает сочетание приема медикаментов с диетой. Билирубин — пигмент, синтезирующийся в организме вследствие расщепления эритроцитов в крови. Пигмент играет важную роль в организме, выполняет разные функции, в том числе принимает участие в процессе выработки гемоглобина. В обычном состоянии токсические вещества выводятся из печени достаточно быстро.

При нарушении функционирования органа концентрация билирубина повышается, что приводит к развитию желтухи. Билирубин отличается токсичностью и представляет опасность для тканей. При малейших признаках высокого содержания билирубина требуется принять меры по его выведению из организма. Допускаются незначительные колебания от нормы. Здесь многое зависит от пола пациента, способа проведения процедуры и метода забора анализа.

При нормальном функционировании печени пигмент легко выводится из печени. На фоне некоторых патологий развивается желтуха. Болезнь распространена среди новорожденных детей, чаще всего она проходит сама по себе через 1 месяц. Патология не представляет опасности для ребенка. Малыш с диагностированной желтушкой должен находиться под наблюдением врача, что поможет предотвратить трансформацию болезни в тяжелую форму.

Патология требует лечения, так как болезнь в запущенной стадии может представлять опасность для здоровья, провоцировать негативные последствия. При возникновении патологической симптоматики необходимо обратиться к врачу, полное излечение возможно только при условии проведении тщательной диагностики.

В процессе проведения обследования специалист делает все необходимое для снижения уровня билирубина в крови и замедления разрушения эритроцитов.

Для понижения уровня билирубина в крови используются разные группы лекарственных препаратов, выбор зависит от причины, вызывавшей заболевание. В обязательном порядке в состав комплексной терапии включаются следующие препараты:. Ключевую роль в понижении билирубина в крови играет рацион питания. Это связано с тем, что в функции печени и желчного пузыря входит нейтрализация всех поступающих в организм вредных веществ. Корректировка меню поможет снизить нагрузку на орган, некоторые продукты и блюда должны быть обязательно исключены.

Повышенный вред для печени представляют жир и кислоты, они должны быть полностью исключены из рациона, как и соль. Специи и приправы рекомендуется употреблять в ограниченном количестве, следует отказаться от шоколада и других какаосодержащих продуктов.

Исключаются сладкие продукты, красители, подсластители и другие химические добавки. Применение народных методов рекомендуется предварительно согласовать с врачом, чаще всего терапия используется в качестве дополнения к основному лечению.

Высокую эффективность показывает фитотерапия, травяные сборы обеспечивают восстановление функционирования кровеносной системы. Народные рецепты:. Повышенный уровень пигмента является начальным этапом интоксикации организма. Вредные вещества оказывают негативное воздействие на все системы и органы. Под удар попадают сердечно-сосудистая система, мозг, почки, на которые приходится повышенная нагрузка по обезвреживанию токсичных веществ. В результате диагностируются печеночная и почечная недостаточность, что приводит к развитию тяжелых заболеваний вплоть до летального исхода.

Пациенты из группы риска должны обращать внимание на функционирование печени и уметь быстро принимать меры по уменьшению концентрации билирубина в крови. Снизить содержание пигмента самостоятельно не сложно, важно делать все необходимое для поддержания его в пределах нормы. Физиологическая роль билирубина в организме человека достаточно велика, об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, которые показывают, что билирубин необходим организму для утилизации гемоглобина.

Этот пигмент образуется из-за распада гемоглобина. Его следы есть в кровяной сыворотке и желчи. Отклонения вещества от нормы может привести к серьезным заболеваниям — гемолитической анемии, раку, гепатиту и другим. Все зависит от итогов лабораторной реакции с конкретным реактивом. Прямая фракция — это вещество, обезвреженное печенью. Вторая разновидность — это токсичный высокий билирубин, успевший в печени связаться.

Чтобы определить, какой уровень билирубина, требуется провести биохимическое исследование. Для анализа нужна венозная кровь. Отбор материала для исследования берется обязательно натощак. Последний прием пищи перед посещением лаборатории должен быть не ранее 8 часов. Принято считать, что общая норма этого компонента крови для человека возрастом до 60 лет будет иметь такие показатели:. Печень — важнейший орган в человеческом организме.

Медики называют ее лабораторией, фильтром. Это вполне оправдано, ведь она отвечает за множество биохимических процессов, синтез ферментов, по активности которых определяется общее состояние печени, выявляют возможные заболевания. Для того чтобы определить это, проводится анализ крови на печеночные пробы. Именно диагностика, как считает Пpoкишечник, сделанная после того, как проведен анализ на печеночные пробы, поможет своевременно обнаружить заболевание, вылечить его, и обновить пораженные клетки печени.

Назначают подобный анализ при жалобах пациентов на тяжести или боли в правом подреберье. Перед проведение анализа, больному необходимо соблюдать некоторые требования, чтобы полученные показания были наиболее правдивыми, но об этом чуть позже. На данный момент, доктора насчитывают более различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:.

При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:. Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ белка, альбуминов и выведение билирубина из организма.

Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости. Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек.

Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам. Функциональные пробы печени показаны для определения различных патологий органа.

К таковым относятся:. Рекомендуем: Почему гемоглобин низкий и как с этим бороться Такие анализы печени позволяют оценить течение болезни в динамике, причем происходит оценка не только самой печени, но и всей гепатобилиарной системы. Функциональные пробы печени позволяют диагностировать и некоторые паразитарные болезни. Стоит также сказать о том, что этот анализ крови при заболевании печени дает возможность выявить медикаментозное поражение органа, так как некоторые препараты могут повреждать клетки печени.

Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т. По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения. Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время.

Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:. Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется — это может повлиять на результат и исказить реальную картину.

Детей могут отправить на анализ печеночных проб во время диагностического осмотра. Сдавать кровь на исследование необходимо обязательно на голодный желудок. У детей норма всех показателей значительно отличается от взрослых: их внутренние органы активно растут и развиваются, из-за чего и появляются отклонения в функционировании печени.

Заниматься диагностикой патологий должен квалифицированный лечащий врач. Он всегда сможет определить любые отклонения. Для определения нормы врачу нужно знать возраст и рост пациента.

Это анализ крови, в который входит несколько показателей, лучше всего характеризующих состояние печени. Для точной оценки этих показателей кровь из вены должна сдаваться натощак, то есть последний раз есть можно за часов до сдачи анализа, а пить — не позже, чем за 4 часа. Повышение только лишь ЩФ говорит, что у человека, скорее всего, имеет место заболевание костей, требуется дальнейшее обследование.

Поэтому должен оцениваться весь комплекс печеночных проб. Иногда необходимо сдавать дополнительные анализы и проходить УЗИ и другие исследования, чтобы понять причину недуга. Печёночные пробы — это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови.

Они включают спектр таких показателей, как:. Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др.

Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы.

Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени. Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи.

Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Печень является одним из самых крупных органов. Она принимает непосредственное участие в обмене веществ, очищает жидкую соединительную ткань от токсичных соединений, а также контролирует некоторые биохимические процессы. Все эти действия происходят благодаря ферментам энзимам , вырабатываемым самой печенью. Их показатели являются клинически значимыми при диагностике того или иного заболевания.

Если ферменты печени повышены, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Подобные результаты биохимического анализа являются основанием для проведения комплексного обследования. Все энзимы, вырабатываемые печенью, имеют определенные особенности синтезирования. Последние и являются главным критерием классифицирования. В заключении биохимического анализа крови отражены не все энзимы, а только те, которые имеют наибольшую значимость в диагностировании патологических процессов.

При этом первый содержится не только в печени. АСТ можно обнаружить в скелетной мускулатуре, миокарде и почках. АЛТ же является энзимом, который находится исключительно в печени.

Врачи также оценивают соотношение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Когда первый больше второго в 2 раза, принято говорить об алкогольной зависимости. Это основные причины повышения в крови ферментов печени, относящихся к индикаторной группе.

ГГТ содержится не только в печени, но и в почках, стенках желчевыводящих протоков и поджелудочной железе. Фермент является самым высокочувствительным индикатором, особенно у детей и в период вынашивания ребенка. Фермент ЛДГ находится не только в печени. По этой причине его дополнительно идентифицируют с помощью цифр от 1 до 5.

При подозрении на нарушение работы билиарной системы показано проведение анализа крови на ЛДГ Щелочная фосфатаза - энзим, также находящийся в почках, костных структурах и стенках желчевыводящих протоков.

Его повышение свидетельствует о нарушении функционирования гепатобилиарной системы. Не во всех случаях отклонение показателей от нормы говорит о развитии в организме патологического процесса. Повышенные в крови ферменты печени иногда являются следствием избыточной массы тела или приема определенных лекарственных средств.

Наибольшее влияние на показатели оказывают жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также медикаменты, относящиеся к статинам и сульфаниламидам. Кроме того, повышенные ферменты печени в крови иногда говорят об алкогольном отравлении и злоупотреблении чересчур жирными блюдами. Также отклонение энзимов от нормы в некоторых случаях происходит на фоне народного лечения какого-либо заболевания.

Важно знать о том, что употребление средств на основе сены, шлемника и эфедры способствует повышению в крови ферментов печени. Отклонение названных показателей от нормы сопровождается появлением у человека ряда симптомов. На фоне повышения ферментов печени возникают следующие тревожные признаки:.

В некоторых случаях повышение ферментов печени не сопряжено с возникновением каких-либо симптомов. Уровень энзимов отображается в заключении биохимического анализа крови.

Данный вид исследования является лабораторным методом диагностики, с помощью которого врач может оценить степень функционирования внутренних органов и получить максимально полную информацию относительно метаболических процессов.

Биохимический анализ крови является обязательным этапом комплексного обследования пациента, даже если у последнего нет клинических проявлений какого-то заболевания. Перед сдачей биологического материала венозной или капиллярной жидкой соединительной ткани необходимо соблюдать некоторые правила. Забор крови осуществляется натощак, в связи с чем последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8 ч до посещения лаборатории.

К ложным результатам может привести психоэмоциональная нестабильность и физическое перенапряжение. За сутки до сдачи крови рекомендуется избегать любого вида нагрузок. Непосредственно перед забором биоматериала желательно посидеть 15 минут в спокойной обстановке для нормализации психоэмоционального фона.

Чтобы выяснить причину повышенных ферментов печени в крови, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых диагностических мероприятий составляется специалистом на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов биохимического анализа.

Важно понимать, что повышение ферментов печени - это симптом одного из заболеваний органа. Только после выявления первопричины врач составляет максимально эффективную схему терапии. Каждое из заболеваний печени требует определенного подхода. Схема лечения цирроза включает следующие пункты:.

Кроме того, врачом производится отмена всех лекарственных средств, к употреблению которых нет явных показаний. Также необходимо соблюдать лечебную диету и полностью отказаться от спиртосодержащих напитков. В зависимости от этиологии заболевания и степени его тяжести врач может вносить корректировки в схему терапии. Терапия механической желтухи подразумевает проведение дезинтоксикационных, антибактериальных и инфузионных лечебных мероприятий.

При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. При наличии данного недуга также необходимо соблюдать строгую диету и полностью исключить употребление спиртосодержащих напитков.

Во всех случаях врач, не дожидаясь результатов комплексного обследования, рекомендует внести корректировки в рацион и режим питания.

Цель соблюдения лечебной диеты - уменьшение нагрузки на пораженный орган, ускорение вывода вредных соединений, предотвращение отложения жиров. Это довольно жесткая, но в то же время сбалансированная диета. Данные вещества негативным образом воздействуют на печень и препятствуют восстановлению ее клеток.

Во время лечения заболеваний печени рекомендуется отдавать предпочтение следующим продуктам питания:. Во время лечения и в восстановительный период запрещено употреблять продукты, которые раздражают клетки печени и увеличивают нагрузку на здоровые гепатоциты. Из меню в обязательном порядке необходимо исключить:. Все супы должны быть на некрепком бульоне. Рекомендуется вовсе варить мясо отдельно, затем нарезать его небольшими кусочками и добавлять в готовое блюдо.

Врачи не запрещают обращаться к нетрадиционным способам лечения. Однако предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом. Это обусловлено тем, что некоторые природные компоненты могут ухудшить течение основного заболевания и, соответственно, еще больше повысить уровень печеночных ферментов. Цель народного лечения - предотвращение разрушения гепатоцитов. Наиболее действенными являются следующие рецепты:. Уже через несколько суток исчезают симптомы общего недомогания.

При необходимости, курс лечения можно повторить. В период вынашивания плода необходимо несколько раз сдавать биохимический анализ крови. Если при беременности повышены ферменты печени, это свидетельствует о развитии патологического процесса или бесконтрольном приеме медикаментов. Наиболее часто у будущих мам диагностируется лекарственный гепатит.

В период вынашивания ребенка орган испытывает повышенную нагрузку и небольшое увеличение дозировки даже назначенного врачом препарата приводит к выраженной интоксикации. Если при беременности повышены ферменты печени, необходимо скорректировать режим дозирования или отменить прием медикаментов.

Спровоцировать отклонение показателей от нормы могут антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВС, противосудорожные и противотуберкулезные средства, диуретики. Повышенные ферменты печени у ребенка также могут являться следствием приема медикаментов обезболивающих, статинов, сульфаниламидов. Кроме того, спровоцировать отклонение от нормы может прием жирной пищи.

Для исключения серьезных заболеваний педиатр назначает комплексное обследование. Если у ребенка повышены ферменты печени, в обязательном порядке проводится анализ на гепатит. В диагностике многих заболеваний важное значение имеет биохимическое исследование крови. Оценить функционирование печени можно благодаря показателям синтезируемых ею ферментов. Они разделяются на следующие группы: индикаторные, экскреторные, секреторные. При подозрении на патологический процесс врач назначает ряд исследований и на основании их результатов составляет максимально эффективную схему лечения.

Основные причины отклонения печеночных ферментов от нормы - гепатит, цирроз, механическая желтуха, жировая дистрофия, холестаз. У беременных женщин и детей повышение энзимов чаще всего является следствием приема лекарственных средств.

Но при этом нельзя исключать и развитие опасных патологий. Дети удивились появлению непонятной зверушки в доме, но она оказалась их отцом. Как сделать кошке очень приятно нужно в точности повторить движения ее мамы. Что нужно оставить позади: знаки Зодиака, для которых июнь будят тяжким месяцем.

Главное не выглядеть хорошо, а чувствовать: как полюбить себя после набора веса. Младший похож на папу: новые снимки сыновей Игоря Петренко и Екатерины Климовой. Новый двор без затрат на материалы: использовали только поддоны фото. Ужин за 30 минут из доступных ингредиентов: рецепты знаменитых шеф-поваров.

Кто главный в этой "банде"? Узнайте о своих лидерских качествах. Как имбирь формирует наш микробиом и борется с болезнями ЖКТ. Кипр и Мальта: люди рассказали, куда больше всего хотят поехать после карантина.

Астероид упал под фатальным углом: почему у динозавров не было шансов выжить. Парень подобрал на трассе щенка, но потом узнал, что это вовсе не собака фото.

Джоли начищает кинжалы: чем занимаются звезды, сидя дома на карантине. Света Букина - многодетная мама: как выглядят дочери Дарьи Сагаловой.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Билирубин в крови 40 ммоль/л

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.