Произвольный сфинктер прямой кишки образован

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал заднепроходной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прямая кишка: отделы, строение, функции и диагностика органа

У мужчин спереди от П. Длина прямой кишки 15—16 см. Верхняя граница П. Выделяют тазовый и промежностный отделы П. Тазовый отдел П. Промежностный отдел П. Просвет П. Верхняя часть П. Мышечная оболочка П.

В продольный слой вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой слой в области заднепроходного канала образует утолщение — внутренний непроизвольный сфинктер заднего прохода. Наружный произвольный сфинктер представлен кольцевидной мышцей, состоящей из глубокой, поверхностной и подкожной частей. Слизистая оболочка П. В заднепроходном канале образуется 8—10 продольных складок — заднепроходные столбы, основу которых составляет гладкомышечная и соединительная ткань.

В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы. В подслизистом слое находятся геморроидальные вены.

Углубления между заднепроходными столбами заднепроходные пазухи ограничены заднепроходными заслонками, образующими прямокишечно-заднепроходную линию. Здесь располагается прямокишечное венозное сплетение, происходит переход однослойного цилиндрического эпителия слизистой оболочки кишки в многослойный плоский эпителий кишки. Кровоснабжение П. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфоотток происходит во внутренние подвздошные, подаортальные и верхние прямокишечные лимфатические узлы.

Иннервация обеспечивается тазовыми внутренностными нервами и ветвями верхнего и нижнего подчревных сплетений. Ампулярная часть П. Заднепроходный канал осуществляет удержание каловых масс и произвольный контроль за актом дефекации. Давление в прямой кишке в периоды между дефекациями колеблется от 2 до 4 мм рт.

Повышение давления до 40—50 мм рт. При этом увеличивается амплитуда перистальтических волн, возникают ответная реакция сфинктеров и ощущение позыва на дефекацию. Удержание каловых масс происходит за счет деятельности запирательного механизма П. Методы исследования П. С помощью этих методов уже в условиях поликлиники можно поставить правильный диагноз. В случае диагностических затруднений применяют колоноскопию Колоноскопия , рентгеноконтрастное исследование проктографию , ультразвуковую и компьютерную томографию.

В специализированных проктологических отделениях для оценки функционального состояния заднего прохода и толстой кишки используют сфинктерометрию, электромиографию, баллонографию, электроколографию.

Пороки развития. Среди пороков развития пищеварительного тракта аноректальные пороки встречаются наиболее часто. Возникновение пороков развития П. Разнообразные пороки развития появляются, как правило, в стадии разделения клоаки и формирования промежности, то есть на 4—8-й неделе развития плода. Выделяют следующие пороки развития П.

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника Непроходимость кишечника.

Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1—2 сут. Причем, если атрезия анального отверстия может быть диагностирована уже при осмотре новорожденного, то диагноз атрезии П. Так, при атрезии анального отверстия отмечают просвечивание мекония через тонкую перепонку, а при крике и натуживании ребенка — выпячивание в месте предполагаемого анального отверстия симптом толчка При сочетании указанного порока с атрезией П.

Для определения протяженности или уровня атрезии П. При этом газ в толстой кишке может заполнить слепой ее конец, что позволяет установить расстояние от слепого участка кишки до кожи промежности.

Для лучшего контрастирования кожи на месте предполагаемого анального отверстия лейкопластырем фиксируют монету или делают метку бариевой взвесью рис. Однако такая методика чаще бывает информативна лишь спустя 18—20 ч и более после рождения. Дополнительным признаком высокой атрезии П. При наличии атрезии П. Часто атрезия П. Атрезия со свищом в мочевой пузырь встречается преимущественно у мальчиков, крайне редко — у девочек. На наличие такого соустья указывает темно-зеленый цвет мочи у новорожденного.

При атрезии П. В отличие от свища с мочевым пузырем при мочеиспускании периодически с мочой могут выделяться меконий и газы. Локализацию свища устанавливают с помощью уретроцистографии рис. Выделение кала или мекония из влагалища свидетельствует о наличии свищевого хода. При этом зонд, введенный в П. В результате выделения кала через свищ близлежащие участки кожи могут быть мацерированы.

При атрезии заднего прохода со свищом, открывающимся на кожу промежности, наружное отверстие свища располагается чаще кпереди у корня полового члена , реже — кзади от обычного места расположения заднего прохода.

На месте нормальной локализации заднего прохода кожа может быть гладкой утолщенной в виде валика, иногда имеется небольшое углубление воронкообразной формы. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра.

Нормальное опорожнение кишечника через них значительно затруднено, вследствие чего раньше появляются симптомы непроходимости кишечника. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения. У мальчиков такие свищи бывают более узкими и длинными, так как нередко открываются на мошонке или у корня полового члена.

Для определения характера свища и места его впадения в П. Больные с бессвищевой формой атрезии П. При наличии атрезии с широкими промежностными, вестибулярными, вагинальными свищами операция может быть отложена до 1,5—2 лет. До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения П. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами от запоров до кишечной непроходимости.

Локализация и степень сужения П. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения послабляющую диету, бужирование и др. При неэффективности консервативных мероприятий лечение оперативное. Происхождение свищей П. Изолированные свищи П.

Клинические проявления зависят от локализации, диаметра, длины свища, а также длительности существования. Свищи, открывающиеся мочеполовую систему, могут стать причиной инфицирования мочевых путей, что может потребовать срочного оперативного лечения. При свищах, открывающихся на кожу промежности, оперативное лечение производят, как правило, в плановом порядке.

Своеобразное клиническое течение имеют неполные свищи П. Воспалительный процесс, возникающий в этом канале вследствие застоя кала, может распространяться на параректальную клетчатку, что клинически проявляется симптомами острого Парапроктит а. Наличие воспалительного процесса в области промежности у детей младшего возраста требует ректального обследования в условиях стационара с целью исключения или обнаружения свищевого хода, так как в последнем случае необходимы более радикальные методы лечения, чем при обычном остром парапроктите.

Удвоение П. Иногда слизистая оболочка добавочной кишки включает участки, имеющие строение слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, что может приводить к изъязвлению с соответствующими клиническими проявлениями и даже кишечному кровотечению при дивертикулярной форме удвоения. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление П.

Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное. Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинические значения и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях недержание кала в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией П.

Специальные исследования миография сфинктеров и др. Редким пороком развития П. Определить степень нарушений при этом можно лишь интраоперационно. Повреждения П. Возникают в результате падения на острый или тупой предмет промежностью, разрывов при родах, ранения осколками костей при переломах таза, наконечником клизмы, ректоскопом в момент осмотра и т.

При внебрюшинном повреждении П. При открытой травме иногда уже во время осмотра промежности можно обнаружить наличие кишечного содержимого в ране, что является признаком повреждения прямой кишки Труднее установить диагноз у больных с закрытой внебрюшинной травмой П. Поэтому при подозрении на разрыв стенки П. При выявлении дефекта показано срочное хирургическое вмешательство.

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.

Тесты онлайн

Слепая кишка. Червеобразный отросток апендикс, аппендикс. Строение, стенки червеобразного отростка апендикса, аппендикса. Строение, стенки слепой кишки. Восходящая ободочная кишка. Поперечная ободочная кишка.

Строение, стенки ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка. Сигмовидная ободочная кишка. Отношение ободочной кишки к брюшине. Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки. Кровоснабжение толстой кишки. Иннервация толстой кишки. Кровоснабжение, иннервация червеобразного отростка аппендикса, апендикса. Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis ; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis , помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti , диаметром 8 — 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 — 40 см.

Конечная часть recti, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus кольцо — греч. Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5 — 9 см. Длина кишки составляет 13 — 16 см, из которых 10—13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5 — 3 см — на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой — mesorectum , среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю — экстраперитонеальную.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный или ректосигмо-видный , верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный или canalis analis. Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 — 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей.

Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом 3 — 7 и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс.

Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 — 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т.

Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон — m. Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника — прямая кишка — приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть — пищевод.

В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя внутренний — круговой, суживающий и наружный — продольный, расширяющий , причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами. Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки — глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной — при образовании прямой кишки.

Таким образом, сходство развития и функции проведение содержимого пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения. Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.

У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды. Эндоскопия толстой кишки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине.

Форум врачей. Видео уроки. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Анатомия костей и суставов. Анатомия мышц. Анатомия внутренних органов. Анатомия эндокринных органов. Анатомия сердца и сосудов. Анатомия нервной системы. Анатомия органов чувств. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Топографическая анатомия. Оглавление темы "Анатомия толстой кишки": 1.

Толстая кишка. Строение толстой кишки. Стенки толстой кишки. Рентгеноанатомия толстой кишки. Общие закономерности строения кишечника. Топография прямой кишки Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.

Учебное видео по анатомии прямой кишки Анатомия прямой кишки на препарате трупа от доцента Т. Хайруллиной разбирается Здесь - Также рекомендуем "Рентгеноанатомия толстой кишки. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Зарядка для прямой кишки.

Прямая кишка

American Association for the Study of the Liver. International Association for the Study of the Liver. Ausralasian Hepatology Association. Surgery in Mayo Clinic. Gastroenterology and Hepatology in Mayo Clinic. Хирургическая анатомия прямой кишки Патогенез геморроя Классификация геморроя Клиническое течение геморроя Диагностика геморроя Лечение геморроя Этиология и патогенез анальных трещин Классификация анальных трещин Клиника анальных трещин Диагностика анальных трещин Дифференциальный диагноз анальных трещин Лечение анальных трещин Этиология и патогенез паропроктита Классификация паропроктита Клиника и диагностика острого парапроктита Особенность клиники и диагностики острого анаэробного парапроктита Лечение острого парапроктита Особенность лечения острого анаэробного парапроктита Статистика и эпидемиология рака прямой кишки Классификации рака прямой кишки Факторы риска рака прямой кишки Патологическая анатомия рака прямой кишки Клиника рака прямой кишки Диагностика рака прямой кишки Лечение рака прямой кишки.

Сагиттальный распил мужского таза. Вены прямой кишки и анального канала:. Наружные и внутренние геморроидальные узлы. Диагностика геморроя. Склерозируюзий раствор вводится в области сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами. Инфракрасная фотокоагуляция. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии-DHAL Morinaga K.

Геморроидэктомия по Милигану-Моргану. Удаление внутренних геморроидальных узлов линейным степлером.

Набор инструментов для операции Лонго. Этапы операции Лонго. Геморроидэктомия по технологии LigaSure. Закрытая бесшовная геморроидэктомия. Диагностика анальных трещин. Дифференциальный диагноз анальных трещин. Хирургическое лечение. Боковая закрытая сфинктеротомия. Первоначальное лечение. Медикаментозная терапия или операция? Алгоритмы терапии. Этиология и патогенез паропроктита. Классификация паропроктита. По расположению внутреннего отверстия свища - на передний, задний, боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам наружного сфинктера заднего прохода - на интрасфинктерный подкожно-подслизистый , транссфинктерный, экстрасфинктерный I-IV степени сложности.

Особенность клиники и диагностики острого анаэробного парапроктита. Вскрытие пельвиоректального 1 и ишиоректального 2 абсцессов. Особенность лечения острого анаэробного парапроктита Основой терапии анаэробного парапроктита является экстренное хирургическое вмешательство в комбинации с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией [Егоркин М.

При этом в план лечения следует включать повторные хирургические вмешательства для дополнительного контроля за инфекционным процессом. Радикальная ликвидация гнойного очага в оптимальные сроки 3—6 дней от начала процесса , последующая комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия приводят к регрессии воспалительных проявлений и выздоровлению большинства больных.

Если же лечебные мероприятия осуществляются в более поздние сроки, то высока вероятность развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Послеоперационное лечение больных анаэробным парапроктитом должно осуществляться в специальных палатах отделения интенсивной терапии, у тяжелых больных - в режиме искусственной вентиляции легких длительностью не менее 3 дней.

Приоритетными в проводимой лечебной программе считают поддержание гемодинамики, прежде всего сердечного выброса, а также инфузионную терапию, которая должна обеспечивать адекватную тканевую перфузию, снижение уровня токсических метаболитов и концентрации цитокинов.

Рекомендации по антимикробной химиотерапии при анаэробном парапроктите остаются не стандартизированными. Как правило, сообщается об эффективности антибиотиков широкого спектра действия с антианаэробной активностью. Антибактериальная терапия должна инициироваться сразу после постановки диагноза одновременно с подготовкой больного к операции. Предусматривается влияние на основные вероятные возбудители, включая S. В качестве комбинированной терапии в публикациях наиболее часто упоминается использование сочетания клиндамицина и ципрофлоксацина.

Клиндамицин, в частности, используется для лечения некротизирующих инфекций благодаря его активности в отношении грамположительных, в том числе анаэробных, микроорганизмов.

Также возможно применение комбинации цефалоспоринов III—IV поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефепим с метронидазолом. К сожалению, ввиду отсутствия адекватно спланированных клинических исследований антимикробных препаратов при данной патологии доказательная база по эффективности различных средств пока не сформирована.

В литературе часто встречается рекомендация по раннему проведению гипербарической оксигенации ГБО как эффективном методе лечения анаэробного парапроктита: имеется в виду действие на анаэробные микроорганизмы.

Hollabaugh и соавт. Аналогичная работа проведена F. Ayan и соавт. В целом исследователи все более склоняются к монотерапии анаэробных инфекций, поэтому современный антибиотик, вынужденно назначаемый априорно уже на операционном столе, должен быть активен в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, аэробов и анаэробов, способен проникать внутрь микробной клетки, оказывая при этом бактерицидный эффект, ограничивать выброс токсинов в кровь, быть устойчивым к действию бета-лактамаз и сохранять активность при полиорганной недостаточности.

Хирургическое лечение анаэробного парапроктита. B последнее время в хирургическом лечении острого парапроктита все более расширяются показания к применению радикальных операций, предусматривающих одновременное вскрытие гнойника, ликвидацию гнойного хода и его внутреннего отверстия практически при любой форме заболевания. Незамедлительно под анестезией следует провести рассечение тканей для подтверждения диагноза. Если пациент поступил на стадии тяжелого целлюлита, то необходимо взять образец глубокой фасции для микробиологического исследования.

После установления диагноза все некротизированные ткани должны быть иссечены, раны широко раскрыты и глубокие пространства подвергнуты ревизии, образец тканей посылается на микробиологическое и гистологическое исследование.

Вскрытие гнойных затёков при остром анаэробном парапроктите. Некоторые авторы рекомендуют выполнять радикальное иссечение пораженных тканей с электрокоагуляцией для уменьшения объема кровопотери. Высока вероятность повторных хирургических вмешательств для полной элиминации некротизирующей инфекции. После получения результатов микробиологического исследования проводится, если необходимо, коррекция начальной антибактериальной терапии.

Общий срок лечения антибиотиками обычно составляет 14 дней. В редких случаях при хирургическом лечении возникает необходимость наложения колостомы, несколько чаще эпицистостомы. Вследствие наличия отека всем больным устанавливают постоянный мочевой катетер.

После формирования грануляционной ткани проводятся реконструктивные оперативные вмешательства — кожная пластика местными тканями, расщепленная аутодермопластика, мышечная пластика, стебельчатая пластика и их комбинации. В ряде случаев требуются восстановительное лечение и реконструктивные вмешательства. Применяются также методы дермотензии, подкожных экспандеров для закрытия кожных дефектов, которые часто бывают весьма обширными и напоминают последствия глубоких ожогов во второй фазе раневого процесса.

Если в ходе лечения была выведена колостома, то выполняется реконструкция толстой кишки. Пластику мошонки осуществляют также полнослойным кожным лоскутом.

В настоящее время большое значение придается послеоперационному лечению ран промежности с использованием различных способов. Одномоментные радикальные операции, направленные на ликвидацию абсцесса и причин заболевания, выполненные по определенным показаниям, заняли заметное место в арсенале хирургического лечения острого парапроктита. Причин, приводящих к послеоперационным неудачам, достаточно.

Одни авторы обращают внимание на позднее обращение и несвоевременную госпитализацию больных, тактические и технические ошибки, особенно при хирургической ликвидации сложных и высоких форм гнойников, другие — на чрезмерное расширение показаний к выполнению радикальных операций, дефекты лечения в разные сроки послеоперационного периода как в стационаре, так и при амбулаторном долечивании, часто связанные с ранней выпиской больных.

Факторы риска рака прямой кишки. Различают следующие факторы риска заболевания раком прямой кишки: возраст старше 50 лет, факторы внешней среды, особенности питания, генетические синдромы, наличие аденоматозных полипов прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы.

Патологическая анатомия рака прямой кишки. Клиника рака прямой кишки. Рак прямой кишки стрелка при ректороманоскопии. Ультрасонограмма рака среднеампулярного отдела прямой кишки. Поперечное сечение. BL — наполненный мочевой пузырь; UT — матка; RO — правый яичник; R — опухоль прямой кишки, инфильтрирующая все слои и прорастающая в окружающую клетчатку.

Основные виды операций при раке прямой кишки. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера операция низведения. Одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки внутрибрюшной этап. Передняя чрезбрюшинная резекция прямой кишки. Ножницами, под контролем зрения, рассекаются связки между кишкой и крестцом; 5 - хирург правой кистью, сложенной "лодочкой", освобождает тупо заднюю полуокружность прямой кишки; 6 - рассечение брыжейки сигмы до среднего отдела кишки; 7 - на освобожденную в тазу прямую кишку накладывается изогнутый под углом зажим таким образом, чтобы обнажить ее заднюю поверхность; 8 - на проксимальный освобожденный от брыжейки участок сигмы накладываются два зажима, между которыми кишка рассекается; 9 - наложение длинных узловатых швов на заднюю поверхность культи сигмы и заднюю поверхность прямой кишки, дистальнее ее поперечного зажима.

Швы берутся на зажимы Бильрота; 10 - хирург, после завязывания задних швов анастомоза, отсекает прямую кишку тотчас ниже дистальнее изогнутого под углом зажима; 11 - наложение заднего ряда швов анастомоза, захватывающего все слои стенок сигмы и прямой кишки; 12 - наложение переднего ряда швов анастомоза также через все слои соединяемых кишок; 13 - наложение второго ламбертовского ряда швов анастомоза путем прогружения первой линии швов; 14 - края брюшины тазового дна подшиты к передней полуокружности анастомоза, ложе брыжейки сигмы перитонизировано.

Современные тенденции в лечении рака прямой кишки. К вопросу о названиях операций на прямой кишке. В прямой кишке выделяют ампулярную часть и анальный канал. Ампулярная часть кишки наиболее расширена и занимает примерно две трети всей длины ее. Вверху она переходит в сигмовидную кишку, а внизу - в анальный канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием anus. Верхний отдел прямой кишки частично смещен во фронтальной плоскости и располагается несколько слева от срединной линии, что обусловлено левосторонним положением сигмовидной кишки.

Также прямая кишка изогнута в сагиттальной плоскости. Наиболее выступающая кпереди часть дуги соответствует уровню предстательной железы и удалена от заднепроходного отверстия примерно на см. Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном диафрагмой , в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный анальный канал.

Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см, промежностной - около 4 см. Отношение к брюшине. Линия перехода брюшины на прямую кишку спереди располагается в поперечном направлении, а с боков идет косо кзади и кверху в направлении мыса.

У мужчин спереди от П. Длина прямой кишки 15—16 см.

Прямая кишка человека

Прямая кишка лат. Длина прямой кишки в среднем составляет см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм. Прямая кишка является естественным продолжением сигмовидной кишки , и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть анальный канал относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой — у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища — у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом. Ректосигмоидный отдел — это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки.

Его длина составляет см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную брыжейку , которая далее быстро исчезает.

Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный. Ампула — самая протяженная и широкая часть прямой кишки.

Ее длина составляет см, а диаметр у здорового человека около см, при снижении тонуса может достигать 40 см. В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон — спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку у женщин или мочевой пузырь у мужчин , а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал — переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около см, окружен мышечными сфинктерами.

В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут. Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних — многослойным плоским.

Слизистая оболочка образует поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются.

В заднепроходном канале имеется постоянных продольных складок — колонны Морганьи, между которыми образуются углубления — анальные пазухи. Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок.

В подслизистом слое проходят сосуды и нервы. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный внутри и продольный снаружи. В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход. Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться. Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов.

У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы. Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения.

Обследование проводится с помощью специального прибора — ректороманоскопа. Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна. Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную биопсию , удалить полипы. Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки.

Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника. Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

Сибилева Екатерина Андреевна. Содержание 1 Расположение 2 Строение 2. Рекомендуем почитать: Болезни заднего прохода: признаки, диагностика и лечение патологий. Рекомендуем почитать: Колоноптоз кишечника: определение, симптомы, лечение и прогноз. В продолжение темы обязательно читайте: Толстый кишечник: расположение, строение и функции Сигмовидная кишка: расположение, строение, функции и заболевания органа Подробно о кишечнике: строение, отделы и функции органа Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни Недостаточность анального сфинктера: степени, причины и методы лечения патологии Почему появляется боль при дефекации и как диагностировать причину?

Сфинктерометрия: что показывает и как проводится процедура? Почему наблюдается жжение и зуд в заднем проходе и как лечить патологию? Сфинктерит прямой кишки: симптомы, методы лечения и последствия патологии Анальный зуд: причины и лечение мази, микроклизмы. Метки: Прямая кишка Толстый кишечник. Сибилева Екатерина Андреевна Врач акушер-гинеколог.

Анатомическое строение прямой кишки

Прямая кишка лат. Ее основные функции — скопление каловых масс и выведение их наружу. Средняя длина прямой кишки — см, а вот диаметр на всем ее протяжении неодинаков. В самой широкой части он достигает 8 см, а в узкой составляет всего 4 см. Анатомия прямой кишки, несмотря на ее небольшие размеры, довольно сложная. Это понятие подразумевает не только строение стенок органа, но и его кровоснабжение, иннервацию, топографию синтопию.

Прямая кишка является продолжением сигмовидной. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка. Расположена в малом тазу. И только анальный канал относится к промежности. Спереди прямая кишка у мужчин соседствует с мочевым пузырем, простатой и семенными пузырьками, а у женщин — с задней стенкой влагалища и частично — с маткой. Позади прямой кишки пространство между ее фасцией и крестцом заполнено лишь жировой клетчаткой, других плотных перемычек из соединительной ткани нет.

По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, через которые проходят относительно крупные кровеносные сосуды.

По форме прямая кишка напоминает латинскую букву S, при этом она повторяет естественные изгибы крестца и копчика. Ректосигмоидная часть. Она обладает небольшими размерами и представляет собой зону перехода сигмовидной кишки в прямую.

Длина этого отдела составляет не более см, а диаметр — около 4 см Мышечные волокна в этом отделе расположены равномерно по окружности, а сосуды идут вдоль, а не поперек, как в других отделах толстого кишечника. Ампулярная часть. Самая широкая, поскольку именно в ней скапливаются каловые массы. Ее длина составляет см, а диаметр может сильно варьировать. У здорового человека он около см, но при переполнении или атонии просвет может увеличиваться до см. Анальный канал.

Область перехода прямой кишки в анус. Его длина не более см. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке находится круговая мышца, называемая наружным сфинктером заднего прохода. Несколько выше расположен внутренний сфинктер. Оба они закрывают просвет прямой кишки и удерживают ее содержимое в ампуле.

По отношению к брюшине прямую кишку можно также разделить на три части. Верхняя с трех сторон покрыта брюшиной с короткой брыжейкой интраперитонеально. Средняя расположена мезоперитонеально, а нижняя — экстраперитонеально. В проктологии специалистам удобнее различать в прямой кишке пять отделов, а не три, как принято, — надампулярный ректосигмовидный , верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Слизистая оболочка. Отличается неоднородностью. В верхних отделах она представлена однослойным переходным эпителием, а в нижних — многослойным плоским эпителием. На внутренней поверхности кишки слизистая образует несколько поперечных складок с винтообразным ходом.

Есть и множество продольных складок, которые способны быстро разглаживаться. Однако в области заднего прохода они становятся постоянными и называются колоннами или синусами Морганьи. Между ними расположены углубления — анальные пазухи, или крипты. В них скапливается слизь, облегчающая прохождение каловых масс через анус. Подслизистый слой основа. Этот слой в прямой кишке очень хорошо развит. В нем проходят кровеносные сосуды и нервы.

Именно он способствует образованию продольных складок и обеспечивает подвижность слизистой. Между анальными пазухами и анусом находится кольцевой участок — геморроидальная зона, где в подслизистой основе заложено венозное сплетение, являющееся основой для формирования внутренних геморроидальных узлов.

Мышечная оболочка. Она состоит из двух сплошных слоев поперечнополосатых мышц — продольного наружного и кругового внутреннего. В верхней части анального канала ее циркулярный слой утолщается и образует два сфинктера. Продольные мышцы равномерно идут по всей стенке прямой кишки и внизу сплетаются со сфинктером и мышцей промежности, поднимающей анус.

Кровоснабжение органа обеспечивают пять крупных сосудов: одна из ветвей нижнебрыжеечной артерии — верхняя прямокишечная, две парных — средние прямокишечные, являющиеся ответвлениями внутренней подвздошной артерии, а также две парных нижних, относящихся к ветвям полой вены. Венозный отток идет в системы нижней полой и воротной вен. Он состоит из трех венозных сплетений — подкожного, подслизистого и подфасциального. Первое расположено под кожей, в области наружного сфинктера прямой кишки.

Кровь из него идет по нижним и средним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Второе сплетение, подслизистое, наиболее развито. Оно расположено в области анальных крипт и образует геморроидальную зону. Подслизистое сплетение анастомозирует с подкожным, расположенным вокруг заднего прохода. Кровь из них идет к подфасциальному сплетению, а оттуда течет по верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную и впадает в систему воротной вены.

Наружный сфинктер контролирует соматическая нервная система, а именно срамной нерв, состоящий из двигательных и чувствительных окончаний. Остальные отделы прямой кишки иннервируются как симпатической, так и парасимпатической системой. Симпатические волокна выходят из нижнего брыжеечного и аортального сплетений, а парасимпатические — из тазовых подчеревных.

Существуют три зоны лимфотока: верхняя, средняя и нижняя. Из последней зоны лимфа движется в паховые лимфоузлы. Из средней, охватывающей ампулу прямой кишки, — в лимфоузлы позади прямой кишки, а оттуда — в группу внутренних подвздошных лимфоузлов, а также в боковые крестцовые и узлы мыса крестца.

Из верхней зоны, охватывающей верхнеампулярный и ректосигмоидный отделы, лимфа течет к узлам нижней брыжеечной артерии. Основная функция прямой кишки — скопление и выведение кишечного содержимого. Время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту от момента поступления в ротовую полость и до эвакуации каловых масс из прямой кишки примерно составляет часа.

Еще одна функция прямой кишки — всасывание. Ее слизистая оболочка отличается хорошей впитывающей способностью, чем и обусловлено введение питательных веществ и лекарственных препаратов ректально. Пальцевое исследование. Самый первый метод, к которому прибегает проктолог при осмотре пациента.

Его проводят до инструментальной диагностики. Прежде чем приступить к ректальному осмотру, врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние перианальной области. Женщины перед пальцевым исследованием должны пройти осмотр у гинеколога. Во время осмотра пациенты занимают коленно-локтевое положение.

Врач надевает одноразовые перчатки, обрабатывает палец вазелином и вводит его в задний проход. Этот метод осмотра позволяет оценить тонус сфинктеров, состояние околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов.

У мужчин таким образом исследуют не только прямую кишку, но и простату. Эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой прямой кишки, в частности, ее цвет, складчатость и сосудистый рисунок. Кроме того, он помогает выявить источник кровотечения, различные дефекты, а также доброкачественные и злокачественные новообразования. В ходе осмотра врач может определить ширину просвета прямой кишки, которая сильно варьируется в разных отделах, и подвижность подслизистого слоя.

Очень похожа на ректороманоскопию, но отличается большей специфичностью. С ее помощью проводят прицельное обследование лишь заднепроходного канала. Исследование не только прямой кишки, но и всего толстого кишечника с помощью эндоскопа, обладающего высокой разрешающей способностью и оснащенного гибким световолокном. Помимо визуального осмотра врач может во время исследования слизистой провести биопсию или удалить полипы. Colonoscopy technology concept with 3d rendering endoscope inside of intestine.

Рентгенологический метод диагностики. Его суть заключается во введении с помощью клизмы контрастного вещества с последующим выполнением снимков. Основным показанием для исследования служат подозрения врача на новообразование. УЗИ прямой кишки. Проводят с помощью специального ректального датчика. Метод позволяет оценить состояние стенок органа, их толщину, а также уточнить размеры и локализацию новообразований и других очагов патологии. Сфинктерометрия и профилометрия.

Эти методы применяют для оценки сократительной способности сфинктеров заднего прохода. КТ компьютерная томография. Помогает визуализировать патологию, в том числе выявить новообразование, которое невозможно увидеть с помощью других способов диагностики. Заболевания прямой кишки могут носить самый разнообразный характер. Их условно делят на несколько групп:. На самом деле патологий прямой кишки намного больше. Это может подтвердить любой опытный проктолог.

Анатомия прямой кишки: расположение и строение

Авторизуйтесь, чтобы видеть больше того, что вам интересно. Закрыть Войти. Рак прямой кишки, как и многие другие виды онкологии, может долгие годы развиваться без клинических проявлений или малосимптомно. Когда опухоль начинает проявлять себя — время может быть упущено. Комментировать Стало известно, что в Чувашии был предотвращен теракт. Об этом сообщает сайт Следственного комитета России по Чувашской Республике.

Курс доллара на открытие торгов на Московской бирже опустил ниже 70 рублей — до 69,73 рубля, следует из данных торгов. В Москве заработал информационный сервис, где жители столицы могут узнать график отключения горячей воды.

Знаменитость опубликовала фотоснимки после посещения бани на своей страничке в Инстаграм. На фото Глюкоза обернула голову полотенцем. Министерство юстиций РФ предложило внести в будущий КоАП новый штраф в размере 50 рублей с лишением прав от двух до трех лет.

Российская премьер-лига РПЛ опубликовала на официальном сайте расписание оставшихся восьми туров первенства. Бывший министр иностранных дел Украины Павел Климкин в эфире передачи "Свобода слова" на телеканале ICTV рассказал о "приближении" третьей мировой войны. Помощь ребенку - девочке в возрасте двух дет и 10 месяцев - в течение получаса оказывали бригада скорой помощи и прибывшие медики областной службы спасения.

Подотчетные деньги не являются доходом работника. На Черноморском флоте начался летний период обучения. Впервые старт дан в море, а не на суше. Командование приветствовало экипажи кораблей.

Для исключения возможности размещения мусоропроводов в жилых домах в правительстве задумали изменить строительные нормативы. Американский режиссер Дэвид Эйр, судя по всему, насмотревшись на успех кампании ReleaseTheSnyderCut, начал достаточно агрессивно продвигать свою версию фильма "Отряд самоубийц", который в нахватал немало негативных отзывов критиков.

Росстат, который в мае этого года на фоне "удаленки" отошел от многолетней традиции обнародовать статистику в мск и сдвинул раскрытие на более поздний период, ввел новую фиксированную временную отметку для публикаций. На опубликованных кадрах видно, что в магазин пришел мужчина в достаточно необычном образе — костюме железнодорожника, защитной маске, а также в женских сапогах со шнуровкой и на высоком каблуке.

Глава региона потребовал проведения эффективных мер реагирования на жалобу врачей 2-й городской больницы Энгельса. Каприн Андрей Дмитриевич. Ведущий российский онколог. Главный внештатный онколог Минздрава.

Академик Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, член-корреспондент Российской академии образования. Директор Московского научно-исследовательского онкологического института им.

В Новостях В поиске Яндекса. В Москве заработал сервис с графиком отключения воды Газета. Ru Мишустин рассказал о плане восстановления экономики России RT на русском В США хозяин русского ресторана защитил его от толпы протестующих Российская газета СК сообщил о предотвращении теракта в Чувашии Газета. В России изменили правила для автомобильных номеров Газета.

Климкин предрек третью мировую войну в следующем году РИА Новости РПЛ опубликовала расписание оставшихся туров Газета. Евросоюз выступил против возвращения России в G7 Lenta. В ЦИК представили образец бюллетеня для голосования по поправкам Известия Туристы отказываются от отдыха в Сочи из-за справок об отсутствии коронавируса Интерфакс Информация для СМИ. База данных СМИ. Пользовательское соглашение.

Мобильная версия. Подписка на новости. Новости на вашем сайте. Обратная связь. Сейчас в СМИ. Как работают Яндекс. Для доступа ко всем настройкам введите логин и пароль на Яндексе или зарегистрируйтесь.

Мои источники. Добавьте издания, материалы которых вы хотите видеть в первую очередь:. Нежелательные источники.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.