Протокол лечения кишечной инфекции у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Основные принципы (протокол) лечения ОКИ у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Среди инфекционных болезней у детей острые кишечные инфекции ОКИ занимают одно из лидирующих мест, что обусловлено широким спектром возбудителей, разнообразием путей передачи, высокой восприимчивостью контингента, а также ограниченностью арсенала средств специфической профилактики. В настоящее время ведущими этиологическими агентами являются диареегенные вирусы, но также актуальны и ОКИ бактериальной этиологии, среди которых на первое место выходят сальмонеллезы.

Клинические признаки ОКИ сочетанной этиологии разнообразны и могут проявляться суммированием характеристик бактериальных и вирусных агентов.

При сочетании РВИ и сальмонеллеза отмечается лихорадка, колитный характер стула; рвота менее выражена, чем у пациентов с РВИ. Разнообразие клинической симптоматики сочетанных инфекций и отличие их проявлений от моноинфекций может приводить к несвоевременной диагностике, что требует дифференцированного подхода к каждому пациенту.

Своевременная и адекватная терапия может способствовать укорочению острого периода и периода реконвалесценции, а также снизить риск развития осложнений.

Ключевые слова: дети, метабиотики, сочетанные острые кишечные инфекции, ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция, микробиота, диарея, Хилак форте. Combined acute enteric infections in children: clinical features and therapy approaches. Acute enteric infections AEIs are one of the leading health problems among infectious diseases in children due to the following causes: a wide range of pathogens, a variety of transmission routes, cohort high vulnerability, as well as a limited arsenal of specific prophylaxis.

At present, the leading etiological agents are diarrheagenic viruses. However, AEIs of bacterial etiology are also relevant, among which salmonellosis comes first. Combined AEIs clinical signs are diverse and can be manifested by summing up their bacterial and viral characteristics.

In the RVI and salmonell osis combination, the following symptoms are noted: fever, the colitis nature of the stool.

Vomiting is less pronounced than in patients with RVI. The clinical symptoms variety of mixed infections and their manifestations difference from those in single-agent infections can lead to an untimely diagnosis, which requires a differentiated approach to each patient.

Thus, timely and adequate therapy can shorten the acute and convalescence periods, as well as reduce the risk of complications. Keywords : children, metabiotics, combined acute enteric infections, rotavirus infection, norovirus infection, microbiota, diarrhea, Hylak forte. For citation : Nikolaeva S. Medical Review.

В статье приведены клинические особенности и подходы к терапии сочетанных острых кишечных инфекции у детей. Острые кишечные инфекции ОКИ остаются важной проблемой здравоохранения ввиду массовости, тяжелого течения и связанного с ними экономического ущерба.

ОКИ занимают 2-е место в структуре инфекционных болезней у детей после острых респираторных инфекций, причем такая структура в течение последнего десятилетия остается практически неизменной [1].

Согласно государственному докладу о состоянии санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации среди детей младше 14 лет в г. В г. Высокий уровень заболеваемости во многом обусловлен широким спектром возбудителей, разнообразием путей передачи, высокой восприимчивостью контингента, а также ограниченностью арсенала средств специфической профилактики.

Спектр бактериальных возбудителей ОКИ включает как безусловно-патогенные микроорганизмы Salmonella , Shigella , патогенные штаммы Escherichia coli , Campylobacter , так и условно-патогенные бактерии Staphylococcus , Klebsiella , Clostridium и др.

Благодаря развитию молекулярно-генетических методов диагностики стало очевидно, что в ряде случаев причиной ОКИ могут выступать сразу несколько микроорганизмов. Согласно данным литературы чаще всего возбудителями кишечных микст-инфекций, так же как и моноинфекций, являются вирусы, причем в разных исследованиях выявляется разнообразное сочетание вирусов. Так, у испанских детей чаще всего регистрировали сочетание ротавирусной инфекции РВИ с астровирусной инфекцией и РВИ с аденовирусной инфекцией [8].

По данным Н. Koh et al. Imade et al. Ozdemir et al. По данным W. Lan et al. В исследовании А. Необходимо отметить, что в РФ начиная с г. Актуальности не теряет сочетание сальмонеллеза и с другими вирусами. Наряду с сальмонеллезами в структуре ОКИ бактериальной этиологии не потеряли своей актуальности инфекции, вызванные патогенными штаммами E. Анализ проведенных исследований позволяет сделать вывод, что наиболее распространенным этиологическим агентом при ОКИ сочетанной этиологии является ротавирус, а некоторые различия в показателях в приведенных данных связаны, по-видимому, с национальными особенностями, возрастными группами и количеством обследованных детей, временем года при проведении исследования, методами лабораторной диагностики.

Клиническая картина микст-инфекций характеризуется значительным разнообразием. В отличие от моноинфекций, при которых с большей долей вероятности по клинической симптоматике можно предположить этиологию ОКИ бактериальная отличается наличием патологических примесей слизи и крови в стуле, вирусная — обильным водянистым стулом , при сочетании возбудителей вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные клиническая картина заболевания может изменяться самым непредсказуемым образом, что затрудняет верификацию диагноза.

В свою очередь, трудности диагностики могут приводить к неоправданно частому назначению антибиотиков, что в последние годы представляет собой актуальную проблему, прежде всего из-за роста антибиотикорезистентности возбудителей инфекций.

В исследование [17] вошли ребенка, госпитализированные в стационары г. Москвы и области в — гг. Было выявлено, что клиническая картина сочетанной рота-норовирусной инфекции у большинства детей была типичной и характеризовалась триадой лихорадки, рвоты и диареи, однако по ряду показателей определялись достоверные различия.

В исследовании [18] при изучении особенностей клинического течения сочетанной рота-норовирусной инфекции по сравнению с моноинфекциями авторы получили результаты, сходные с результатами вышеупомянутого исследования: доминирование клинических проявлений РВИ при сочетанной РВИ и НВИ.

На вторые сутки у больных детей доминировала диарея на фоне повышенной температуры. При ОКИ сочетанной вирусно-бактериальной этиологии клинические проявления характеризуются большей частотой колитического синдрома, тяжестью основных проявлений заболевания и более продолжительным его течением [19].

В ряде случаев на клиническую картину вирусной инфекции наслаиваются симптомы бактериальных инфекций. Рвота, хотя бы однократная, как правило, присутствует у двух третей пациентов. С большей частотой и продолжительностью у больных ОКИ вирусно-бактериальной этиологии встречаются боли в животе. В целом можно отметить большую продолжительность заболевания в данной группе. К моменту выписки из стационара у четверти детей воспалительные изменения в анализе крови сохраняются. Hung et al.

Клинически сочетание РВИ и эшерихиоза проявляется суммированием характеристики бактериальных и вирусных агентов [4]. Подтверждено более тяжелое течение микст-инфекций, высокий удельный вес стойкого бактерионосительства в этих случаях, большая частота развития постинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта ЖКТ [23].

В исследованиях С. Николаевой и Т. Руженцовой [24, 25] показано, что ОКИ вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей чаще сопровождаются поражением миокарда с развитием миокардитов по сравнению с моноинфекцией. Но, несмотря на преобладание работ, демонстрирующих более тяжелое течение микст-инфекций по сравнению с моноинфекцией, имеются сообщения о диаметрально противоположных результатах. Установлено, что сочетание сальмонеллеза и 3 вирусов рота-, норо- и аденовируса не изменяет степень тяжести заболевания в сторону более тяжелых форм и клинического течения, не приводит к развитию осложнений и бактерионосительству.

Таким образом, спектр клинических проявлений диарейных заболеваний множественной этиологии у детей не позволяет предположить причину без обязательного проведения лабораторной расшифровки. Тяжесть течения и особенности клинической картины диарейного заболевания, помимо возрастного фактора, зависят от преморбидного фона, условий развития и этиологии возбудителя или возбудителей при сочетанном инфицировании. При определении тактики терапии ОКИ необходимо учитывать возраст пациента, особенности преморбидного фона, период заболевания.

Стартовая терапия ОКИ любой этиологии вирусной, бактериальной или сочетанной у детей включает диету, энтеросорбцию и регидратационную терапию [27, 28]. Энтеросорбенты должны назначаться всем пациентам независимо от этиологии и формы тяжести заболевания, в как можно более ранние сроки болезни — это позволяет быстро купировать диарею. Преимущество отдается синтетическим и минеральным энтеросорбентам. В среднем прием энтеросорбентов может составлять 5—7 дней, но возможна ранняя отмена препарата — при стойкой нормализации стула.

Регидратационная терапия проводится в 2 этапа. Длительность данного этапа может быть различной и зависит от состояния конкретного пациента. Соотношение глюкозо-солевых растворов и воды при водянистой диарее составляет , при инвазивных диареях — ; при выраженной рвоте — Согласно рекомендациям ВОЗ показаниями к антибактериальной терапии являются амебиаз, брюшной тиф, дизентерия, холера. Кроме того, антибиотики могут назначаться при бактериальной ОКИ, сопровождающейся симптомами колита в т.

При вирусных ОКИ, сопровождающихся обильным водянистым стулом, назначение антибактериальной терапии нецелесообразно. ОКИ сочетанной этиологии требуют индивидуального подхода к терапии в каждом конкретном случае. Одним из зарегистрированных в нашей стране лекарственных средств — метабиотиков, которые можно применять у детей с рождения, в т.

В состав препарата также входят короткоцепочечные жирные кислоты КЦЖК : уксусная, пропионовая, масляная, изомасляная, валериановая, изовалериановая, капроновая, изокапроновая. КЦЖК участвуют в метаболизме колоноцитов, росте и дифференцировке клеток, транспорте клеток эпителия, метаболизме липидов и углеводов в печени, регуляции кишечной моторики, образовании энергии в мышцах, почках, сердце, головном мозге.

Также в состав препарата входит молочная кислота, которая обладает в т. Клинические исследования убедительно показали эффективность использования препарата Хилак форте в лечении ОКИ: отмечаются уменьшение продолжительности рвоты и диареи у детей, купирование симптомов интоксикации, эксикоза, уменьшение риска развития аллергических реакций, а также сокращение сроков пребывания в стационаре [29, 30]. Доказана эффективность Хилак форте в терапии энтеритов сальмонеллезной этиологии у детей, в частности, выявлено достоверное сокращение периода выделения сальмонелл по сравнению с данным показателем у пациентов контрольной группы, а также отсутствие побочных эффектов при использовании Хилак форте [31].

В период реконвалесценции составляющие препарата участвуют в процессах репарации поврежденных клеток кишечника, тем самым обеспечивая восстановление нормальной функции ЖКТ, что важно в первую очередь при вирусной этиологии ОКИ. С использованием метода газожидкостной хроматографии было установлено, что 7-дневный курс терапии Хилак форте способствовал улучшению метаболической активности индигенной флоры с тенденцией к нормализации уровня летучих жирных кислот и их соотношений без существенных изменений в структуре индигенной флоры [32].

Авторы указывают, что терапия ОКИ пробиотиком метаболитного типа физиологична, поскольку регулирует симбионтные отношения хозяина и его микрофлоры, способствует восстановлению колонизационной резистентности организма. Таким образом, все более частое выявление сочетанных инфекций в структуре ОКИ в последние годы диктует проведение новых исследований, направленных на изучение отличий их клинических проявлений от таковых при моноинфекциях. Своевременная диагностика, постановка правильного диагноза и дифференцированный подход к каждому пациенту имеют несомненное значение для определения терапевтической тактики ведения таких пациентов.

Дальнейшее изучение клинических особенностей сочетанных инфекций необходимо для разработки новых лечебных программ, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Обмен опытом Медэксперт Педиатрия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Перечень основных лекарственных средств [,]:.

Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии

Изложены алгоритмы клинической диагностики, клинико-лабораторного обследования, рекомендации по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций у детей. Проведен обзор основных групп препаратов, рекомендованных на каждом. The algorithms for clinical diagnostics, clinical and laboratory study were listed, as well as the recommendations on etiotropic, pathogenic and symptomatic therapy of acute intestinal infections in children. The main groups of preparations recommended at each stage of the treatment, were reviewed.

По данным периодических отчетов Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Российской Федерации, в первом полугодии г. Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель за первые 6 месяцев г. Высокие показатели заболеваемости от 13,06 до 44,98 на тыс. Алгоритм выбора терапевтической тактики при ОКИ начинается с установления этиопатогенетической группы диареи.

К сожалению, в рутинной клинической практике этиология ОКИ в большинстве случаев остается не установленной и терапевтическая тактика определяется на основании этиопатогенетической группы диареи, диагностика которой осуществляется на основании клинических и эпидемиологических данных.

Так, водянистые диареи в большинстве случаев обусловлены вирусными агентами и требуют назначения в качестве этиотропной терапии противовирусных препаратов, инвазивные — бактериальными, что подразумевает антибактериальную терапию при наличии соответствующих показаний. Клиническая дифференциальная диагностика ОКИ основывается на клинических особенностях ведущих синдромов табл. Оценка эпидемиологического анамнеза заболевания осуществляется по следующей схеме табл. Он необходим врачу для предположения об этиологии заболевания.

Так, пищевой и водный пути передачи более характерны для бактериальных ОКИ, контактно-бытовой — для вирусных агентов.

В осенне-зимний период отмечается подъем заболеваемости вирусными ОКИ, в летний — бактериальными. При проведении клинико-эпидемиологиечского анализа у пациента необходимо учитывать возрастную структуру ОКИ. По форме тяжести ОКИ подразделяются на легкую, среднюю и тяжелую. Установление формы тяжести заболевания осуществляется путем интегрального анализа клинических данных:. Установление формы тяжести можно проводить визуально: чем больше пунктов отмечено в блоке 1 и чем больше суммарное количество баллов в блоках 2 и 3, тем более тяжелая форма заболевания отмечается у больного.

Однако более предпочтительным является расчет интегрального индекса клинических симптомов, который осуществляется по формуле:. Тяжесть острой кишечной инфекции у детей во многом определяется в зависимости от объема потери жидкости пациентом, при этом особую значимость приобретает правильность оценки степени дегидратации у ребенка, больного ОКИ.

Однако для педиатрической практики применение метода оценки потери массы тела не всегда является приемлемым. В таком случае на первое место выходит клиническая оценка симптомов дегидратации. Оценка формы обезвоживания по данной шкале подразумевает подсчет числа признаков, имеющихся у больного:. Однако значимость каждого из симптомов обезвоживания в клинической практике может быть не всегда достаточно высокой, особенно при эксикозе I степени табл.

Терапевтическая тактика при ОКИ у конкретного пациента базируется на знании или предположении на основании клинических особенностей, данные эпидемиологического анамнеза об этиологии заболевания: бактериальная или вирусная инфекция. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентов, особенности его преморбидного фона и период заболевания. Схема терапевтической тактики при ОКИ в зависимости от типа диареи и периода заболевания приведена в табл.

Всем пациентам вне зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания в качестве одного из важных аспектов этиотропной терапии должны быть назначены сорбенты угольные, синтетические, минеральные, волокнистые. В настоящее время на российской фармацевтическом рынке присутствует достаточно большое количество препаратов, обладающих сорбционными свойствами в различной степени [8]. Применение энтеросорбентов в поздние сроки заболевания после 5—7 дня , особенно при инвазивных ОКИ, меньше влияет на диарейный синдром, но оказывает выраженное дезинтоксикационное и энтеропротективное действие.

К важным положительным моментам использования энтеросорбентов следует относить и отсутствие влияния этих препаратов на состав облигатной микробиоты кишечника. Курс лечения энтеросорбентами обычно составляет 5—7 дней. Критерий ранней отмены препаратов — стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток [7].

Противовирусные препараты рекомендованы при вирусных ОКИ. Противовирусные препараты, рекомендованные при ОКИ и доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях: аффинно очищенные антитела к гамма-интерферону человека, интерферон альфа-2b в сочетании с таурином, умифеновир [9—12]. Вопросы антибактериальной терапии ОКИ для практикующего врача остаются одними из самых насущных. К сожалению, большая часть докторов подходит к вопросу назначения антибиотиков шаблонно, без учета этиологии заболевания, рекомендуя их даже при вирусных ОКИ, и без знания данных о чувствительности и резистентности основных бактериальных возбудителей.

Показания к назначению антибактериальных лекарственных средств подразделяются на абсолютные, основные и дополнительные табл. Абсолютные показания к назначению антибактериальной терапии имеют абсолютную силу — антибактериальная терапия показана всем пациентам, у которых они установлены.

Наличие основных показаний в сочетании с одним из пунктов дополнительных является показанием к назначению антибактериальной терапии. Наличие только дополнительных показаний не является показанием к назначению антибактериальной терапии. Антибактериальные средства, рекомендованные при ОКИ, подразделяются на два типа: кишечные антисептики и препараты, предназначенные для системного действия.

Первая группа может быть рекомендована для назначения в амбулаторно-поликлинической практике, где наиболее оправданной тактикой стартовой терапии ОКИ является использование нитрофуранов нифуроксазид, нифурантел. Хинолоны налидиксовая кислота, ципрофлоксацин хорошо себя зарекомендовали в терапии сальмонеллезов.

Цефалоспорины рекомендованы для системной антибактериальной терапии при среднетяжелых и тяжелых ОКИ в условиях стационара. Возможно назначение тетрациклинов, метронидазола, аминогликозидов, хлорамфеникола. В случае установления диагноза кампилобактериоза наиболее оптимальными для стартовой этиотропной терапии являются макролиды эритромицин, азитромицин, кларитромицин. Длительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ определяется клинической ситуацией и, как правило, составляет не менее 5—7 суток.

Показания к смене препарата общепринятые — клиническая неэффективность лекарственного средства в течение 3 суток [7, 14]. Следует подчеркнуть, что в последние годы большинство возбудителей инвазивных ОКИ имеют резистентность к фуразолидону. Обязательным компонентом антибактериальной терапии с момента ее назначения и в периоде реконвалесценции является назначение пробиотиков.

Среди патогенетических методов терапии наиболее важными остаются средства регидратации оральной, парентеральной , препараты, влияющие на процессы дегидратации желатина танат , и пробиотики. Оральная регидратация — необходимый компонент терапии, входящий в перечень терапевтических мероприятий, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и назначается всем пациентам с ОКИ.

Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания. Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде не минеральной! Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть при водянистой диарее, при выраженной рвоте, при инвазивных диареях [3, 15].

Использование противодиарейных средств лоперамид при ОКИ патогенетически не оправдано, т. Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более ранние сроки.

Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде реконвалесценции с целью восстановления параметров микробиоценоза. Их применение при ОКИ у детей является не только патогенетически обоснованным, но и относится к самому высокому уровню доказательности А — в соответствии с принципами доказательной медицины [21].

Современный взгляд на терапию пробиотиками подразумевает штамм-специфичный подход, который имеет в виду установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов и дальнейшее их использование с учетом штамм-специфичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях [22].

Применительно к острым кишечным инфекциям у детей рабочая группа Европейского общества педиатров? В настоящее время пробиотические штаммы Bifidobacterium lactis BB, Escherichia coli Nissle , Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii относят к группе микроорганизмов, для которых данных об эффективности их применения в остром периоде ОКИ недостаточно.

Однако уже проведенные ранее исследования показали наличие клинически значимых положительных свойств, эффективность и безопасность их применения при ОКИ, постинфекционном синдроме избыточного бактериального роста и профилактике нарушений микробиоценоза ЖКТ на фоне антибактериальной терапии.

Таким образом, спектр штаммов, которые могут быть рекомендованы в терапии ОКИ, требует дальнейшего изучения. В этой связи наиболее перспективными пробиотическими штаммами являются микроорганизмы, характеризующиеся высокой способностью к адгезии, устойчивостью к действию агрессивных сред ЖКТ человека соляная кислота, желчь и относящиеся к категории донорских.

Среди таких пробиотических штаммов можно выделить микроорганизмы рода Bifidobacterium. Для этого рода характерна высокая способность к адгезии, ведущая роль в обеспечении колонизационной резистентности организма, регуляции обмена жиров, белков и минералов, синтезе биологически активных веществ, в том числе витаминов.

Наиболее изученными являются штаммы Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis. Одной из линеек пробиотических препаратов, которые могут быть рекомендованы для комплексной терапии ОКИ у детей, являются пробиотические средства Бифиформ. Доклинические исследования Bifidobacterium lactis BB, который является компонентом естественной биопленки кишечника здоровых людей, продемонстрировали его способность к высокоуровневой адгезии к поверхностям с муцином использовались поликарбонатные луночные планшеты , без муцина и пленкам клеточных культур Caco-2, HT29?

MTX [14], в том числе на фоне ротавирусной инфекции и после нее [24, 25]. Для данного штамма показана антагонистическая активность к целому спектру патогенных возбудителей Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp.

Bifidobacterium lactis BB устойчив к действию агрессивных сред организма человека — соляной кислоты и желчи, за счет синтеза рН-зависимой АТФ-азы, регулирующей кислотно-основной баланс внутри бактерии [28] и наличия гидролазы солей желчных кислот, позволяющей бактерии сохранять активность в присутствии желчи [29]. Особого внимания заслуживают пациенты, которые нуждаются в терапии антибактериальными лекарственными средствами.

Вызванные течением инфекционного процесса изменения микробиоты ЖКТ могут усугубляться под действием антибиотиков. Поэтому данная категория пациентов нуждается во включении в состав комплексной терапии ОКИ пробиотических лекарственных средств, направленных на поддержание микробиоценоза.

Bifidobacterium lactis BB обладает резистентностью к таким антибиотикам, как гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксовая кислота, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, что делает его штаммом выбора при назначении пациентам данных антибактериальных средств, например при острых кишечных инфекциях сальмонеллез, шигеллез [30]. В частности, применение его снижает риск развития инфекций ЖКТ, в том числе ротавирусной, связанных с оказанием медицинской помощи [31, 32].

Следует отметить, что высокий профиль безопасности данного штамма был утвержден регуляторными органами в Европе — в г. Streptococcus thermophilus , входящий в состав Бифиформ Бэби, в исследованиях демонстрировал антагонистическое действие в отношении возбудителей ОКИ, в частности, была показана его эффективность в профилактике диареи путешественника.

Для данного штамма были показаны симбиотические отношения с Lactobacillus bulgariсus. Бифиформ Бэби предназначен для детей с первых дней жизни и до 2 лет. Применяется 1 раз в день во время приема пищи. Наиболее оптимальным является использование его при проведении антибактериальной терапии ОКИ, в периоде реконвалесценции, а также с профилактической целью например, при выезде с ребенком на отдых, посещении общественных мероприятий, бассейна.

Капсулы Бифиформ включают в состав Bifidobacterium longum , также являющийся донорским штаммом и характеризующийся выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Включение в препарат апатогенного Enterococcus faecium , не относящегося к не рекомендованным для применения в педиатрической практике [23], а в норме колонизирующего тонкий кишечник, позволяет оказывать положительное воздействие на состояние и пищеварительные функции не только толстого, но и тонкого кишечника, особенно при наличии бродильной диспепсии и явлений метеоризма.

Препарат показан детям старше 2 лет. При острой диарее препарат принимают по 1 капсуле 4 раза в день до нормализации стула. Затем прием препарата необходимо продолжить в дозе 2—3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов.

Для нормализации микробиоты кишечника и поддержки иммунной системы препарат назначают в дозе 2—3 капсулы в сутки 10—21 день. Детям с 2 лет по 1 капсуле 2—3 раза в день.

Симптоматическая терапия включает терапию лихорадочных состояний. Жаропонижающие средства показаны не всем пациентам, т. Развитие вторичной панкреатической недостаточности, обострения хронической патологии поджелудочной железы нередко наблюдается в периоде репарации и реконвалесценции ОКИ. Следует обратить внимание, что при норовирусной инфекции поражение поджелудочной железы отмечается чаще, чем при ОКИ другой этиологии.

В таких случаях показано назначение ферментных препаратов, предпочтительно в минимикросферической форме. Следует учесть, что в остром периоде ОКИ ферментные препараты не показаны.

Бактериальные кишечные инфекции у детей

Перечень основных лекарственных средств [,]:. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Бактериальные кишечные инфекции — это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным фекально-оральным механизмом заражения, вызываемых патогенными шигеллы, сальмонеллы и др. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement".

Анамнез: Физикальное обследование: Эпидемиологический анамнез: употребление некачественных продуктов; сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах; члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы. Анамнез заболевания: Наличие симптомов интоксикации, лихорадки, явления гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, колита. Возбудители Основные симптомы Холера Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы.

Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия. Кишечный иерсиниоз Длительная лихорадка. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом. ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже — гастроэнтероколит, энтероколит.

У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера.

Шигеллез Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко — зелени и крови жидкий стул. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная. Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в них отсутствуют, напоминают рисовый отвар.

Быстро развивается эксикоз. ЭИЭ: у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями. Тургор тканей сохранен складка расправляется медленно до 2 с. Слизистая оболочка влажная суховата, слегка гиперемированная сухие, яркие Большой родничок На уровне костей черепа слегка запавший втянут Глазные яблоки норма западают западают Тоны сердца громкие слегка приглушены Приглушены Артериальное давление нормальное или слегка повышено систолическое нормальное, диастолическое повышено снижено Цианоз нет Умеренный резко выражен Сознание, реакция на окружающих норма Возбуждение или сонливость, вялость Летаргичный или без сознания Реакция на боль выражена Ослаблена отсутствует Голос норма Ослаблен часто афония Диурез сохранен Снижен Значительно снижен Дыхание норма умеренная одышка токсическое Температура тела норма часто повышена часто ниже нормы Тахикардия нет Умеренная выражена.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,]: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Ротавирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул.

ИФА - определение антигенов ротавирусов в фекалиях. Водянистый стул, рвота, кратковременная лихорадка. Энтеровирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул. Герпангина, экзантема, гастроэнтерит. Инвагинация кишечника Жидкий стул, боли в животе.

Консультация хирурга Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца. Кровь в стуле "малиновое" или "смородиновое желе" без примесей кала через часов от начала заболевания. В динамике повторная рвота. Аденовирусная инфекция Лихорадка, рвота, жидкий стул. Длительная лихорадка. Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит, гепатоспленомегалия.

Острый аппендицит Лихорадка, рвота, жидкий стул. Консультация хирурга. Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область. Боль постоянная, усиливается при кашле. Стул жидкий, без патологических примесей, до раз, чаще запор. Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии. В случае неэффективности амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.

Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию. Перечень основных лекарственных средств [,]: Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения УД Анилиды Парацетамол Сироп для приема внутрь 60 мл и мл, в 5 мл — мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций в 1 мл мг.

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения УД Производные пропионовой кислоты Ибупрофен Суспензия и таблетки для приема внутрь. В Антибактериальные препараты - производные хинолона Ципрофлоксацин таблетки 0,25 г и 0,5 г; во флаконах для инфузии по 50 мл мг и мл мг А.

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов.

Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела.

Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь рвота, жидкий стул путем их измерения или взвешивания.

Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые часов, при умеренных потерях — каждые 12 часов. Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами физиологическим раствором, раствором Рингера и т.

Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой. Повторяйте оценку через каждые 15—30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года — через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план А, Б или В для продолжения лечения.

Антибактериальные препараты назначаются в возрастных дозировках с учетом этиологии ОКИ. При выборе антибактериального препарата учитывается тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии и осложнений.

Если температура у пациента с подтвержденным ОКИ не снижается в течение часов, следует рассмотреть альтернативные методы антимикробных препаратов. Курс лечения дней. С Антибактериальные препараты системного действия азитромицин. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. Geme, Nina F. Twentieth edition.

International Edition. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, г. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. WGO practice guideline: acute diarrhea. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров. Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years.

Salmonella Senftenberg Infections , Serbia. Emerging Infectious Diseases ; 16 5 : The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis. Microevolution of monophasic Salmonella Typhimurium during epidemic, United Kingdom, — Emerg Infect Dis. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Gigante, G.

В учебно-методическом пособии на современном уровне представлены мотивация изучения темы, перечень необходимых умений и навыков по диагностике, терапии и профилактике острых кишечных инфекций у детей, Для контроля знаний предлагаются ситуационные, тестовые задачи и тестовый контроль с вопросами и эталонами ответов. Писаревым, к.

Алгоритм терапии острых кишечных инфекций у детей

В учебно-методическом пособии на современном уровне представлены мотивация изучения темы, перечень необходимых умений и навыков по диагностике, терапии и профилактике острых кишечных инфекций у детей, Для контроля знаний предлагаются ситуационные, тестовые задачи и тестовый контроль с вопросами и эталонами ответов.

Писаревым, к. Коневым; ассистентами: к. Соколовой, к. Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студента, как в аудиторное, так и во внеаудиторное время.

Здесь представлены: мотивация изучения темы, цели занятия, базисные разделы, рекомендуемая литература, схема обследования больного, клинические задачи. Для подготовки к занятиям предлагается повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую литературу, оценить свои знания, отвечая на вопросы задач. Острые кишечные инфекции ОКИ — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным фекально-оральным механизмом заражения, вызываемых патогенными шигеллы, сальмонеллы и др.

Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до ,2 млрд. Ведущий путь передачи для детей раннего возраста — контактно-бытовой, для детей старшего возраста — пищевой или водный.

Воздушно-капельным, трансмиссивным и парентеральным путем кишечные инфекции не передаются. При ОКИ, протекающих с бактериемией например, брюшной тиф , возможно внутриутробное инфицирование плода.

Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, вплоть до пандемий холера. Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей — осенне-зимний период года. Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.

Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения. Нередко имеет волнообразное течение и сопровождается тяжелыми осложнениями пневмония, кишечное кровотечение, перфорация кишечника и др.

Брюшной тиф до сих пор во многих развивающихся странах по данным ВОЗ является одной из актуальных проблем здравоохранения. В этих странах ежегодно регистрируется до 33 миллионов случаев заболеваний брюшным тифом, из которых более тысяч случаев заканчивается смертельным исходом.

Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей школьного возраста, а в последние годы имеет место и рост заболеваемости брюшным тифом детей первого года жизни. Заболеваемость брюшным тифом в странах Европы, в том числе в нашей стране, в последние годы находится на низком уровне.

Однако, снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды, несвоевременная диагностика и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий и в наши дни может привести к возникновению эпидемических вспышек брюшного тифа у детей.

В условиях спорадической заболеваемости распознавание брюшного тифа представляет большие трудности. Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение брюшного тифа способствует негладкому течению заболевания и присоединению осложнений пневмония, отит и др. Шигеллезы - острые инфекционные заболевания человека с энтеральным фекально-оральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода Shigellae и характеризующиеся симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза, колитическим синдромом.

Согласно Международной классификации шигелл г. Flexneri, Sh. Степень вирулентности всех видов шигелл определяется выраженной инвазивностью, колициногенностью и способностью продуцировать токсические продукты и ферменты.

Шигеллезы у детей являются одной из наиболее распространенных кишечных инфекций, протекающих в виде эпидемических вспышек и спорадических заболеваний. В различных регионах мира периодически регистрируются подъемы заболеваемости и смена доминирующего типа возбудителя.

Так, в последние годы в РФ происходит смена менее патогенного вида шигелл Зонне, преобладавшего в прежние десятилетия, на более патогенный вид Флекснера подсеровар 2а. В то же время, в странах жаркого климата Средняя Азия, Африка и др.

Наиболее важной клинической особенностью шигеллеза Флекснера является преобладание среднетяжелых и тяжелых форм особенно у детей первых двух лет жизни , исключительно высокая частота развития паретической кишечной непроходимости, серозных и перфоративных перитонитов.

Патоморфологической особенностью дизентерии является гиперплазия регионарных лимфатических узлов, пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с выделением из них возбудителей.

В прежние годы у детей не документировалось также столь выраженных токсических поражений миокарда и нарушений обмена, особенно белкового и водно-электролитного. В последнее время получены сведения, углубляющие представление о патогенезе шигеллезов на молекулярном и субклеточном уровне; выяснены условия и механизмы адгезии, колонизации и инвазии шигелл в колоноциты, охарактеризована роль специфических белков наружной мембраны возбудителей, опосредующих основные этапы взаимодействия микробов с клетками мишенями.

Девочка 1 г. По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаков воспаления.

Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс — уд. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка, последняя значительно уплотнена и спазмирована.

Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов. Выражена была мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до ударов в минуту. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки зелень, мутная слизь, примесь крови с малым содержанием каловых масс.

Диурез снижен. За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней анализ кала на кишечную группу бактерий в работе. Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу. Эшерихиозы — острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным фекально-оральным механизмом заражения, вызываемые различными сероварами патогенной кишечной палочки. Заболевание проявляется как острая кишечная инфекция с локализацией патологического процесса в различных отделах пищеварительного тракта энтерит, гастроэнтерит, колит и др.

В зависимости от антигенной структуры по О-, Н- и К-антигенам и наличия ведущего фактора патогенности, определяющего особенности клинических проявлений, все патогенные эшерихии и заболевания, вызываемые ими, делятся на 4 группы:. Особенностью клинических проявлений ЭТЭ является развитие "холероподобных" форм заболевания с быстрым развитием токсикоза с эксикозом.

Возбудители этой группы обладают, подобно шигеллам, выраженной инвазивностью и тропностью к эпителию толстого отдела кишечника. Клинически заболевание протекает как "дизентериеподобная" форма с явлениями слабо выраженного дистального колита.

Энтеропатогенный эшерихиоз ЭПЭ. Эшерихии этой группы обладают цитотоксичностью и слабой инвазивностью к эпителию кишечника. Кишечные эшерихиозы широко распространены во всем мире. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызываемый, главным образом, серотипом ОН7, только в США вызывает до 20 тыс. Крупные эпидемические вспышки этого эшерихиоза в последние годы имели место в Японии заболело 9 тыс.

Источником инфекции являются, главным образом, домашние животные. Широкое распространение во всем мире, определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики, в силу полиморфизма клинических проявлений эшерихиозов, несвоевременное и неадекватно проводимое лечение нередко являются причиной летальных исходов заболевания, особенно в группе детей раннего возраста.

Выше изложенное диктует необходимость каждому педиатру знать клинико-эпидемиологические особенности, вопросы этиопатогенеза и ранней клинической диагностики, лабораторные методы обследования, а также — современные принципы лечения и профилактики эшерихиозов у детей. Учайкин В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей. Руководство по клинической вакцинологии. Руководство по инфекционным болезням у детей. Воротынцева Н.

Острые кишечные инфекции у детей. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ — научиться диагностировать эшерихиозы на основании анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных; уметь правильно оценить результаты вспомогательных методов обследования; научиться строить рациональную терапию эшерихиозов у детей в зависимости от предполагаемой этиологии, локализации патологического процесса в ЖКТ энтерит, колит и др.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:. При сборе анамнеза необходимо выяснить источник заражения, не был ли ребенок в контакте с больным кишечной инфекцией неясной этиологии в семье или детском коллективе детский сад, стационар и др.

Необходимо расспросить, сколько детей заболели в коллективе одновременно или в течение нескольких дней.

Выяснить динамику развития заболевания, обращая внимание на первоначальные симптомы лихорадка и ее выраженность, вялость, рвота или срыгивания, характер и частота стула, были ли боли в животе, какой был аппетит и т. При сборе анамнеза необходимо также выяснить особенности преморбидного фона наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, вид вскармливания ребенка, прибавка в массе тела, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, наличие дисбиоза кишечника и др.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние и самочувствие больного, окраску кожного покрова бледность, мраморный рисунок, сухость или влажность , определить тургор тканей, степень эластичности, наличие сыпи и других изменений на коже. Отметить наличие изменений со стороны языка сухой, обложен налетом, влажный и ротоглотки гиперемия, состояние миндалин и др. Отметить наличие или отсутствие спазма и болезненности сигмовидной кишки, явлений сфинктерита, раздражения кожи вокруг ануса, податливость или зияние, выпадение слизистой прямой кишки.

Оценить характер стула жидкий, кашицеобразный, водянистый и др. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, органов дыхания, печени, почек. Особое внимание следует обратить на наличие и выраженность симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, а также синдромов, угрожающих жизни больного гиповолемический шок, острая надпочечниковая, почечная недостаточность, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром и др.

Оценивая тяжесть заболевания обратить внимание на наличие и выраженность симптомов интоксикации вялость, адинамия, снижение или отсутствие аппетита, высота лихорадки, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, одышка и др. При оценке тяжести заболевания следует учитывать также частоту и характер стула. При обосновании предполагаемого этиологического диагноза эшерихиозов следует учитывать характерные клинико-эпидемиологические данные для той или иной группы заболеваний.

При ЭТЭ ведущим синдромом, определяющим тяжесть болезни, является выраженность дегидратации токсикоза с эксикозом , обусловленная частым, жидким, обильным, водянистым стулом без патологических примесей, срыгиваниями или повторной рвотой. При этом эшерихиозе, как правило, отсутствует болевой синдром и явления метеоризма, не характерен и гипертермический синдром. Энтероинвазивный эшерихиоз протекает по типу дистального колита или энтероколита и по клиническим проявлениям напоминает шигеллез.

Для ЭГЭ характерным является вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника с явлениями гемоколита и болевого синдрома. Однако, ведущим синдромом, позволяющим думать об ЭГЭ является развитие как правило, на день болезни гемолитико-уремического синдрома, начальными проявлениями которого являются — снижение диуреза, бледность кожи, появление или увеличение примеси крови в стуле.

Характерными клиническими проявлениями ЭПЭ являются: постепенное начало заболевания с умеренной лихорадки и жидкого стула, упорные срыгивания или рвота, выраженная бледность и явления метеоризма, жидкий непереваренный, желтого или желто-зеленого цвета стул, нередко — пенистый, с кислым запахом, а также — симптомы дегидратации, падение массы тела и др.

При обосновании окончательного клинического диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований бактериологического и серологических методов.

Терапевтическая тактика строится с учетом возраста ребенка, топики поражения ЖКТ энтерит, колит и др. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей грудного возраста ведущее место среди эшерихиозов занимают: 2. Пусковым механизмом развития диареи и инфекционного процесса при энтероинвазивном эшерихиозе является: 1.

Комментариев: 1

  1. allakos60:

    Сергей, глупости