Селективные спазмолитики при синдроме раздраженного кишечника

Боль в животе - неприятный симптом, который может надолго выбить из колеи. Как правило, когда боль становится регулярной и сопровождается спазмами, запором, диареей и вздутием живота, есть основания говорить о синдроме раздраженного кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Боли в животе и проблемы с кишечником, такие как диарея, запор, вздутие могут возникать внезапно, когда их совсем не ждёшь. Они как будто специально появляются, чтобы разрушить наши планы. Однако, неприятные симптомы сначала утихают, но потом возвращаются снова. На самом деле эти симптомы могут быть проявлениями Синдрома Раздражённого Кишечника, который как раз характеризуется болью в животе в сочетании с диареей, запором или вздутием.

Все эти симптомы имеют единую природу: они вызваны нарушенной работой кишечника. Чтобы помочь кишечнику, важно нормализовать его работу. А нарушение работы кишечника это и есть возникновение диареи или запора, а также вздутия.

Чтобы помочь кишечнику, важно устранить причину проблем — спазм. Свойства препарата зависят от действующего вещества, входящего в его состав. Действующее вещество также называют международным непатентованным наименованием — МНН. Таким образом, препараты с разными названиями, но с одинаковым МНН будут обладать схожими характеристиками. По спектру действия спазмолитики бывают двух видов: системного влияют на весь организм и селективного действия влияют только на определенные органы, например кишечник 1.

К наиболее распространенным спазмолитикам с системным действием относятся препараты с МНН дротаверин, питофенон и фенпивериний. Такие спазмолитики оказывают спазмолитическое действие на весь организм, в том числе и на тот орган, где возник спазм.

Может казаться, что такое действие — это прекрасное преимущество, потому что в домашней аптечке удобно иметь универсальные средства. Но что скрывается за этим преимуществом? Давайте разбираться. За счет всасывания в кровь системные спазмолитики попадают в общий кровоток. Кровь циркулирует по всему организму, предоставляя системным спазмолитикам доступ ко всем органам и системам. К наиболее распространенным нежелательным побочным эффектам после приёма таких препаратов относятся учащенное сердцебиение, появление головокружений, задержка мочи или дополнительное понижение артериального давления 1.

Из этого вытекают и ограничения по самостоятельному приему — всего дня 1. Селективные спазмолитики, наоборот, созданы специально для воздействия на определенные органы и действуют в организме точечно 2. Это значит, что они не нарушают работу других органов и систем например, сердечно-сосудистой или мочеполовой. Такие препараты можно принимать длительно, потому что они имеют минимальный риск развития побочных эффектов.

Клетки сокращаются и за счет этого обеспечивают продвижение содержимого кишечника. Таким образом, кишечник обладает двигательной функцией. Чтобы восстановить нарушенную работу, необходимо не просто расслабить клетку, а вернуть ее в нормальное состояние.

В этом поможет не любой препарат. Например, системные спазмолитики обладают только спазмолитическим эффектом, а значит просто расслабляют клетки кишечника без восстановления ритма их сокращения 2. Соответственно, клетка не приходит в нормальное состояние, а значит и кишечник не сможет начать работать правильно. Действующим веществом препарата является мебеверин, который оказывает селективное действие — только в кишечнике 3. Подробнее о препарате вы можете прочитать здесь.

Маев И. Синдром раздраженного кишечника. Минушкин О. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом.

Клиническая фармакология и терапия. Act Ther ;16 4 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март г. Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.

Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. Боль в животе — неприятный симптом, который может надолго выбить из колеи.

Как правило, когда боль становится регулярной и сопровождается спазмами, запором, диареей и вздутием живота, есть основания говорить о синдроме раздраженного кишечника. Как избавиться от связанного с ним болевого синдрома, читайте в нашей статье. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное кишечное расстройство, наиболее характерные признаки которого — абдоминальная боль, метеоризм и нарушения стула запор, диарея или их сочетание.

Однако многие пациенты, страдающие этим заболеванием, не обращаются за помощью к врачу, поэтому эти цифры можно считать заниженными. Сегодня специалисты сходятся во мнении, что СРК является биопсихосоциальным расстройством, то есть в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции — нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.

Это хроническое заболевание, рецидивы которого нередко отмечаются на протяжении всей жизни. От спазма и боли Ведущий симптом СРК — боль, вызванная спазмом, в основе которого лежит непроизвольное сокращение гладких мышц кишечника, не сопровождающееся их немедленным расслаблением. При наиболее тяжелом течении заболевания болезненные приступы кишечных спазмов могут развиваться до двух-трех раз в неделю.

В других случаях они появляются только через два-три месяца. Независимо от того, как часто появляются болезненные симптомы, к ним приходится очень долго приспосабливаться, изменяя свой образ жизни, в т. На основании тщательного анализа клинических данных было сделано заключение, что препаратами первого выбора для лечения больных с СРК следует считать спазмолитические средства — лекарственные препараты, устраняющие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.

Спазмолитики обычно классифицируют на две группы: препараты нейротропного вегетотропного и миотропного действия. Механизм действия нейротропных спазмолитиков М-холиноблокаторы, или холинолитики основан на нарушении процесса передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и блокаде М-холинорецепторов на гладкомышечных клетках.

Часто их спазмолитическая активность оказывается недостаточной, а применение нередко сопровождается развитием побочных эффектов тахикардия, сухость во рту, задержка мочеиспускания, сонливость. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки.

В связи с этим в настоящее время именно миотропные спазмолитики являются препаратами выбора в лечении абдоминальных и других болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры. Существует следующая классификация миотропных спазмолитиков:. В результате многочисленных исследований было доказано, что назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые только притупляют боль, но не устраняют ее причину.

Кроме того, стоимость лечения миотропными спазмолитиками оказалась существенно ниже, чем анальгетиками. В г. Миотропные спазмолитики эффективно устраняют основные симптомы СРК: боль в животе, метеоризм, способствуют нормализации стула. При купировании болевого синдрома, возникающего при СРК и кишечной колике, наибольшую эффективность показал миотропный спазмолитик пинаверия бромид, для которого доказано наличие селективной спазмолитической активности по отношению к гладкомышечным клеткам желудочно-кишечного тракта.

Пинаверия бромид блокирует кальциевые каналы гладкомышечных клеток, обеспечивая достижение двойного результата: высокую эффективность в купировании спазма и снижение висцеральной гиперчувствительности повышенной раздражимости толстой кишки.

Пинаверия бромид хорошо зарекомендовал себя в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так как оказывает влияние на оба патогенетических звена формирования синдрома: нормализует нарушения моторики толстой кишки и устраняет висцеральную гиперчувствительность. Он быстро избавляет от спастической боли при заболеваниях кишечника и устраняет все основные симптомы CРК — боль, метеоризм, запор и диарею. Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века.

Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить. Синдром раздраженного кишечника — это сбой в работе пищеварительной системы. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации, боль в животе.

Симптомы могут быть постоянными или проявляться время от времени — единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны, и с течением времени они приводят к все возрастающей нервозности. В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника?

При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос. Вероятнее всего, к возникновению СРК приводит сочетание различных факторов риска, среди которых:. Определенное влияние имеет и наследственный фактор: замечено, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему.

Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто. У женщин СРК бывает вдвое чаще, чем у мужчин. Однако, как уже было сказано, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением. Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — гастрит, язвенную болезнь, болезнь Крона, новообразования, глистные инвазии и т. Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, нехарактерных для этой болезни.

Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются:. Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности, с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями.

Женщинам также желательно проконсультироваться с гинекологом. Поскольку медицине не вполне ясны причины СРК, лечение этого синдрома в основном направлено на борьбу с его проявлениями и на изменение образа жизни. Такой подход дает отличный результат, что лишний раз доказывает: СРК в большой степени связан с питанием и психологическим состоянием пациента.

При синдроме раздраженного кишечника следует питаться регулярно, всегда в одно и то же время, не реже четырех раз в день. От газированных напитков, кофе, крепкого чая и алкоголя следует отказаться, как и от синтетических подсластителей, особенно при лечении СРК с диареей. Жирная и жареная пища также полностью исключаются. Продукты, содержащие клетчатку, необходимы, но в разумных пределах: употребление пищи, слишком уж богатой волокнами овощей, отрубей, хлеба из муки грубого помола , может усугубить симптоматику СРК с диареей.

Таким больным можно употреблять небольшое количество отварных или запеченных овощей, но от сырых овощей и фруктов лучше отказаться. При СРК с запорами, наоборот, следует добавлять хотя бы небольшую порцию овощей и фруктов к каждому приему пищи.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Боль в животе - неприятный симптом, который может надолго выбить из колеи. Как правило, когда боль становится регулярной и сопровождается спазмами, запором, диареей и вздутием живота, есть основания говорить о синдроме раздраженного кишечника. Как избавиться от связанного с ним болевого синдрома, читайте в нашей статье.

Синдром раздраженного кишечника СРК - функциональное кишечное расстройство, наиболее характерные признаки которого - абдоминальная боль, метеоризм и нарушения стула запор, диарея или их сочетание.

Однако многие пациенты, страдающие этим заболеванием, не обращаются за помощью к врачу, поэтому эти цифры можно считать заниженными. Сегодня специалисты сходятся во мнении, что СРК является биопсихосоциальным расстройством, то есть в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции - нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.

Это хроническое заболевание, рецидивы которого нередко отмечаются на протяжении всей жизни. От спазма и боли Ведущий симптом СРК - боль, вызванная спазмом, в основе которого лежит непроизвольное сокращение гладких мышц кишечника, не сопровождающееся их немедленным расслаблением. При наиболее тяжелом течении заболевания болезненные приступы кишечных спазмов могут развиваться до двух-трех раз в неделю.

В других случаях они появляются только через два-три месяца. Независимо от того, как часто появляются болезненные симптомы, к ним приходится очень долго приспосабливаться, изменяя свой образ жизни, в т. На основании тщательного анализа клинических данных было сделано заключение, что препаратами первого выбора для лечения больных с СРК следует считать спазмолитические средства - лекарственные препараты, устраняющие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.

Спазмолитики обычно классифицируют на две группы: препараты нейротропного вегетотропного и миотропного действия. Механизм действия нейротропных спазмолитиков М-холиноблокаторы, или холинолитики основан на нарушении процесса передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и блокаде М-холинорецепторов на гладкомышечных клетках. Часто их спазмолитическая активность оказывается недостаточной, а применение нередко сопровождается развитием побочных эффектов тахикардия, сухость во рту, задержка мочеиспускания, сонливость.

Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки. В связи с этим в настоящее время именно миотропные спазмолитики являются препаратами выбора в лечении абдоминальных и других болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры. Существует следующая классификация миотропных спазмолитиков: I. Неселективные миотропные спазмолитики: 1.

Селективные миотропные спазмолитики: 1. Ингибиторы кальциевых каналов. Активаторы калиевых каналов. Донаторы оксида азота. Оптимальный выбор. В результате многочисленных исследований было доказано, что назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые только притупляют боль, но не устраняют ее причину. Кроме того, стоимость лечения миотропными спазмолитиками оказалась существенно ниже, чем анальгетиками.

В г. Миотропные спазмолитики эффективно устраняют основные симптомы СРК: боль в животе, метеоризм, способствуют нормализации стула. При купировании болевого синдрома, возникающего при СРК и кишечной колике, наибольшую эффективность показал миотропный спазмолитик пинаверия бромид, для которого доказано наличие селективной спазмолитической активности по отношению к гладкомышечным клеткам желудочно-кишечного тракта.

Пинаверия бромид блокирует кальциевые каналы гладкомышечных клеток, обеспечивая достижение двойного результата: высокую эффективность в купировании спазма и снижение висцеральной гиперчувствительности повышенной раздражимости толстой кишки. Пинаверия бромид хорошо зарекомендовал себя в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так как оказывает влияние на оба патогенетических звена формирования синдрома: нормализует нарушения моторики толстой кишки и устраняет висцеральную гиперчувствительность.

Он быстро избавляет от спастической боли при заболеваниях кишечника и устраняет все основные симптомы CРК - боль, метеоризм, запор и диарею. Статья опубликована в газете " Фармацевтический вестник ".

Статьи Гастроэнтерология, проктология 20 октября, год. Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться. Спасибо, я лучше постою … Без квалифицированной помощи не обходится никто, кто хотя бы раз столкнулся с такими симптомами. Только врач сможет точно поставить диагноз и Отруби и клетчатка: отличия и польза Отруби и клетчатка - это разные продукты, но одинаково полезные для пищеварительной системы.

Клетчатка Отруби Микрофлора кишечника Очищение организма. Народные средства при застое желчи При застое желчи можно использовать народные желчегонные средства. Также они стимулируют выработку секрета. Желчегонные Народные средства Заболевания желчевыводящих путей Застой желчи. Чем лечить гастрит: лучшие препараты Для лечения гастрита используются прокинетики, антациды, спазмолитики, антигистаминные средства, адсорбенты и антибиотики. Гастрит Лечение гастрита Препараты от гастрита Заболевания желудка.

Проктология Проктолог Запор. Лечение поджелудочной: топ-6 препаратов При проблемах с поджелудочной железой врачи чаще всего назначают такие препараты: "Фестал", "Креон", "Панкреатин", "Панзинорм", "Эрмиталь", "Солизим". Поджелудочная железа Лечение поджелудочной железы Препараты для поджелудочной железы Панкреатит Симптомы панкреатита. Характерно для проктологических заболеваний Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены.

Проктология Геморрой Анальные трещины. Геморрой: вылечить и забыть! Степень выраженности геморроя принято определять по шкале, включающей в себя четыре стадии, по возрастающей, от легкой до тяжелой. Поводом обратиться Проктолог Проктология Анальные трещины Геморрой. Проктолог геморрой Профилактика. Жировой гепатоз печени: причины, симптомы и лечение Гепатоз - патология, при которой в печени чрезмерно накапливаются липиды. Причины - неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное вегетарианство и т.

Гепатоз Жировая дистрофия печени Гепатоз печени Болезнь печени. Холецистит: причины, симптомы и лечение Холецистит возникает при нарушении оттока желчи, наличии патологической микрофлоры в пузыре или недостаточном кровоснабжении стенок желчного. Бывает холецистит острый и хронический. Если в желчном образовались камни, его нужно удалять в плановом порядке, не дожидаясь воспаления. Холецистит Лечение холецистита Воспаление желчного Камни в желчном пузыре.

Нельзя читать на унитазе. Дефекация — это рефлекторный акт. Очень важно опорожнить кишечник и сразу же встать Проктолог геморрой. Эти народные средства помогут вам вылечить поджелудочную Рассказываем о народных методах лечения поджелудочной железы. Если у вас панкреатит, можно использовать овсяное молоко, лимонно-чесночный "коктейль", настой из осиновой коры, картофельный сок, гречку с кефиром или морковный сок. Поджелудочная железа Панкреатит Народные средства.

Проктолог Гемморой Анальные трещины. Все права защищены.

Спазмолитическая терапия у больных с синдромом раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить. Синдром раздраженного кишечника — это сбой в работе пищеварительной системы. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации, боль в животе.

Симптомы могут быть постоянными или проявляться время от времени — единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны, и с течением времени они приводят к все возрастающей нервозности. В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос.

Вероятнее всего, к возникновению СРК приводит сочетание различных факторов риска, среди которых:. Определенное влияние имеет и наследственный фактор: замечено, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему. Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто. У женщин СРК бывает вдвое чаще, чем у мужчин. Однако, как уже было сказано, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — гастрит, язвенную болезнь, болезнь Крона, новообразования, глистные инвазии и т. Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, нехарактерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются:.

Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности, с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам также желательно проконсультироваться с гинекологом. Поскольку медицине не вполне ясны причины СРК, лечение этого синдрома в основном направлено на борьбу с его проявлениями и на изменение образа жизни.

Такой подход дает отличный результат, что лишний раз доказывает: СРК в большой степени связан с питанием и психологическим состоянием пациента.

При синдроме раздраженного кишечника следует питаться регулярно, всегда в одно и то же время, не реже четырех раз в день. От газированных напитков, кофе, крепкого чая и алкоголя следует отказаться, как и от синтетических подсластителей, особенно при лечении СРК с диареей. Жирная и жареная пища также полностью исключаются. Продукты, содержащие клетчатку, необходимы, но в разумных пределах: употребление пищи, слишком уж богатой волокнами овощей, отрубей, хлеба из муки грубого помола , может усугубить симптоматику СРК с диареей.

Таким больным можно употреблять небольшое количество отварных или запеченных овощей, но от сырых овощей и фруктов лучше отказаться. При СРК с запорами, наоборот, следует добавлять хотя бы небольшую порцию овощей и фруктов к каждому приему пищи. Полезны в этой ситуации будут и сухофрукты.

Больным с любой формой СРК разрешено нежирное мясо, запеченное, отварное или приготовленное на пару, яйца, кисломолочные продукты, каши.

Результаты заметны уже через 1—2 недели — стул становится более регулярным, исчезает вздутие живота и метеоризм. Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапии отводится существенная роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители.

Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к ситуации. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.

При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств, чья задача — облегчить проявления заболевания:. Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально.

Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью.

СРК часто развивается на фоне бактериальных инфекций, и в этом случае без курса антибиотиков все вспомогательные средства будут бессильны.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Лечение синдрома раздраженного кишечника СРК. Кстати Физические нагрузки способствуют нормализации перистальтики.

Даже спокойная минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах. Кстати Часто при СРК многие считают, что это пищевое отравление.

Однако отравление начинает проявляться спустя несколько часов после еды и обычно сопровождается рвотой и тошнотой, чего при СРК не наблюдается. Вне зависимости от причины возникновения патологии прием гастропротекторов не повредит в любом случае. Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Синдром раздраженного кишечника представляет собой нарушение функционального состояния пищеварительной системы. Патология сопровождается выраженной болевой симптоматикой и отклонениями со стороны процесса дефекации.

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в практике гастроэнтеролога, и достаточно частым поводом для обращения в практике терапевта, врача общей практики. Врачи других специальностей также нередко сталкиваются с этим синдромом [4,6,24,25]. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации.

Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или реже постепенно и имеют небольшую продолжительность минуты, редко несколько часов , а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание.

Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в таблице 1. По механизму возникновения абдоминальные боли подразделяются на висцеральные, париетальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные.

Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой [4]. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки наиболее частая причина , растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Париетальная боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальном листке брюшины и тканях, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами.

Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины. Дифференциально—диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в таблице 2. Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, когда импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен например, желчнокаменная болезнь рис.

Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо. Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора.

Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии, которая нередко протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь, недостаточностью моноаминергических серотонинергических механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома.

Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями головная боль, боль в спине, во всем теле. Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей, и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии [4,13,24,25].

Синдром раздраженного кишечника СРК является одной из наиболее частых причин абдоминальной боли и занимает ведушее место среди функциональных гастроинтестинальных расстройств [4,8,18,19]. Средний возраст пациентов с СРК составляет 25—43 года. Пациентам с первично выставленным диагнозом СРК следует особенно тщательно исключать органические заболевания, и в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.

Симптомы СРК, как правило, сохраняются длительное время, часто сочетаются с другими функциональными расстройствами [4] и практически всегда значимо снижают качество жизни пациентов. Заболевание наносит выраженный финансовый урон обществу как по показателям прямых затрат на медицинское обследование и лечение, так и по показателям непрямых расходов, вследствие необходимости компенсировать длительные периоды вынужденной временной нетрудоспособности пациентов [4,15].

На современном этапе сформировалось представление об СРК как о полиэтиологическом заболевании, в развитии которого играют роль особенности питания, особенно недостаток пищевых волокон в рационе, гиподинамия, расстройства моторики, подавление естественных позывов на дефекацию, сенсорно—моторная дисфункция, перенесенные кишечные инфекции, психоэмоциональные факторы. Для СРК характерны многообразие, мозаичность и изменчивость жалоб, которые и определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Диарейный синдром у пациентов с СРК отсутствует в ночное время, обычно возникает утром после завтрака. Причем при первом утреннем акте дефекации стул нередко бывает оформленным, а затем сменяется на кашицеобразный или жидкий, но полифекалии не наблюдается. При этом боли спастического характера локализуются главным образом в области сигмовидной кишки. Запоры при СРК чаще носят постоянный характер, но могут возникать и периодически, а также чередоваться с диареей, сопровождаются необходимостью натуживания и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Для данной формы СРК также характерно наличие висцерального спастического абдоминального болевого синдрома, связанного в основном с гиперсегментирующими сокращениями сигмовидной кишки. При смешанном и неклассифицируемом субтипах СРК отмечается сочетание различных симптомов, чередование запоров и поносов, явления метеоризма и абдоминальных болей. Объективная симптоматика при СРК достаточно скудная.

Визуально может определяться умеренное вздутие живота, при пальпации выявить спазм различных отделов кишечника чаще — сигмовидной кишки. Рентгенологические, эндоскопические и гистологические изменения не выражены и не постоянны. У пациентов с СРК определяется множество внекишечных симптомов вегетативной природы: приступы мигрени, ощущение кома в горле при глотании или нехватке воздуха, дискомфорт в области сердца, вазоспастические реакции.

Симптомы тревоги: манифестация в позднем возрасте, лихорадка, примесь крови в кале, возникновение кишечных расстройств в ночное время, немотивированная потеря веса, прогрессирование заболевания, анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови, стеаторея и полифекалия при копрологическом исследовании, исключают возможность СРК.

При уточнении диагноза проводится первичный курс лечения СРК продолжительностью не менее 3—6 недель. При неэффективности терапии необходимо расширение диагностических мероприятий и пересмотр диагноза.

Дифференциальный диагноз СРК следует проводить с большим количеством различных заболеваний и состояний, среди которых: реакции на кофеин, алкоголь, пищевые продукты, ЛС, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные и паразитарные поражения, рак, дивертикулярная болезнь, полипоз толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, эндокринные заболевания, синдром мальабсорбции, нейроэндокринные опухоли, гинекологические и урологические заболевания [4,5,6,8,15,24,25].

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК при любом из его вариантов [4,5,6,8,15,24,25]. Главные механизмы развития боли обусловлены висцеральной гипералгезией и нарушением моторики кишечника.

Для СРК характерны гиперкинетические моторные расстройства со стороны циркулярного слоя гладких мышц кишечной стенки, отвечающих за тонус кишки, с развитием гладкомышечного спазма.

В случае СРК с запором спазм гладких мышц сопровождается нарушением кишечного транзита [19,42]. Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно—кишечных пептидов , которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки [8,23,28,33,37,45].

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы [8,39,44]. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин—миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением [8,39,44].

Лечение СРК включает в себя выполнение рекомендаций по питанию, которые даются с учетом преобладающих клинических симптомов. При склонности к диарее ограничивают поступление с пищей грубых пищевых волокон, исключают из рациона фруктозу, кофе, алкоголь и газированные напитки.

При метеоризме рекомендуется избегать употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. При запорах назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон. Однако многие пациенты жалуются на усиление болевых ощущений и выраженный метеоризм при включении в рацион отрубей, в связи с чем нередко приходится отказываться от них.

Для купирования абдоминального болевого синдрома при СРК, независимо от его субтипа, наиболее эффективны лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью, и их успех в случае правильности диагноза практически гарантирован [6,7.

Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то его устранение становится наиболее важной задачей в плане улучшения качества жизни пациентов.

Лечение СРК должно быть комплексным, направленным на ликвидацию взаимозависимых центральных и висцеральных негативных воздействий [8,26,27,30,36,38]. Препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях желудочно—кишечного тракта ЖКТ , считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма [7,8,26]. Уже давно было отмечено, что у антагонистов кальция, назначаемых в связи с сердечно—сосудистыми заболеваниями нифедипин и верапамил , существует релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ.

Это послужило толчком для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинавериум бромид Дицетел [6,8,17,21,39,40,41]. Высокая антиангинальная эффективность Дицетела, миотропного спазмолитика со свойствами антагониста кальция при СРК, объясняется тем, что развитие мышечного спазма напрямую зависит от внутриклеточной концентрации ионов Са.

Ионы Са поступают в гладкую мышечную клетку кишки через кальциевые каналы, располагающиеся на клеточной мембране миоцита. Блокировка указанных каналов приводит к снижению внутриклеточной концентрации Са и купированию мышечного спазма.

Кроме того, у препарата Дицетел имеется и второй механизм купирования боли — за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности, приводящий к спазмофилии. Снижение чувствительности слизистой на фоне приема Дицетела связано с тем, что препарат, также как и кальциевые каналы миоцитов, блокирует и кальциевые каналы рецепторов, расположенных в слизистой [6,8,17,21].

Преимущество Дицетела основано на избирательности действия в отношении гладких мышц ЖКТ и отсутствии системных холинолитических эффектов и системного вазодилатирующего и кардиотропного действия, свойственного блокаторам кальциевых каналов группы нифедипина [6,7,8,34,35,41]. Эти свойства определяют целесообразность его применения при спастических сокращениях гладких мышц желудка и кишечника, сопровождающихся болевыми ощущениями при различных гастроинтестинальных расстройствах, в том числе при СРК.

Селективность действия Дицетела на ЖКТ и отсутствие влияния на сердечно—сосудистую систему была доказана в двойном слепом плацебо—контролируемом исследовании у 20 больных с различной кардиальной патологией.

Об эффективности применения Дицетела у больных СРК всех субтипов свидетельствует большое количество исследований как в нашей стране, так и за рубежом.

Причем у части больных СРК с запором преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным болевым синдромом на фоне приема Дицетела и купирования боли появлялся самостоятельный стул. Обнаруживается также и уменьшение времени кишечного транзита, в основном за счет ускорения скорости транзита по дистальным отделам кишечника. В случаях с ригидным запором Дицетел дает хороший эффект в составе комбинированной терапии с препаратами лактулозы или макроголя.

Так, сочетание Дицетела с макроголем приводит к нормализации стула и снятию синдрома абдоминальной боли в течение 2—5 суток от начала лечения. Механизм действия этих препаратов заключается в увеличении объема кишечного содержимого, что приводит к усилению перистальтики.

Следует помнить, что назначение осмотических слабительных, равно как и пищевых отрубей, всегда требует введения адекватного количества жидкости не менее 1,5—2,0 л в сутки. Лактулоза Дюфалак назначается по 20—60 мл в сутки внутрь, макроголь — по 10—20 г в сутки.

Стимулянтные слабительные не показаны, так как за счет раздражающего действия могут вызывать усиление симптомов заболевания. При СРК с диареей и абдоминальной болью применение Дицетела также дает хороший эффект в комбинации с обволакивающими препаратами и сорбентами. Для уменьшения выраженности метеоризма наиболее эффективно также применение препаратов, содержащих симетикон или диметикон [6,7].

В исследовании Удовиченко Т. При исследовании показателей аноректальной манометрии выявлена достоверная положительная динамика: уменьшение базального давления в прямой кишке, повышение порога ректальной чувствительности и повышение коэффициента податливости прямой кишки в ответ на баллонное растяжение [22]. При клинической оценке эффективности и переносимости Дицетела в виде монотерапии при купировании абдоминальной боли у 30 больных СРК Златкина А.

Авторы сделали вывод, что, вопреки ожиданиям, запор и нарушение кишечного транзита не вносят дополнительной лепты в развитие болевых ощущений при СРК. У части больных СРК с запором на фоне приема Дицетела появился самостоятельный стул. Это было отмечено у пациентов с легким и умеренно выраженным болевым синдромом.

Возможно, что применение слабительных средств не всегда необходимо больным СРК — может быть достаточно восстановления кишечного транзита спазмолитиками. Сходные данные были получены J. Delmont в двойном слепом рандомизированном исследовании Дицетела у 60 пациентов СРК. Было отмечено статистически достоверное исчезновение боли и запора при приеме Дицетела по сравнению с плацебо [8,29]. Влияние Дицетела на скорость транзита по толстой кишке было установлено у здоровых добровольцев при приеме 50 мг Дицетела 3 раза в сутки.

Эти изменения были наиболее выражены в нисходящем и ректосигмоидном отделах кишки [8,32]. Макарчук П.

Средство против симптомов раздраженного кишечника

Спазм органов желудочно-кишечного тракта может встречаться на всем его протяжении. Он обусловливается как органической, так и функциональной патологией синдром раздраженной кишки, желчная колика и др.

Одним из проявлений СРК является боль в животе, обусловленная спазмом. Одним из основных средств для купирования болевого синдрома служат спазмолитики spasmolytica; греч.

По механизму действия они делятся на нейротропные и миотропные. Нейротропные спазмолитические средства вызывают спазмолитический эффект путем угнетения нервной импульсации, вызывающей спазм гладкой мускулатуры холинолитические средства.

Миотропные - воздействуют непосредственно на гладкомышечные клетки блокаторы натриевых каналов; блокаторы кальциевых каналов; донаторы оксида азота нитраты ; ингибиторы фосфодиэстеразы производные изохинолина. Мебеверин - представитель миотропных препаратов, а именно, блокатор натриевых каналов.

Механизм его действия обусловлен двумя эффектами: 1. Этот эффект мебеверина выгодно отличает его от действия других миотропных спазмолитиков, вызывающих длительную гипотонию. Он устраняет боль и спазм, действует селективно на гладкую мускулатуру ЖКТ и билиарного тракта, предотвращает развитие атонии. Обладает быстрым и продолжительным эффектом.

Изготовлен из субстанции Бенехим Бельгия. Издание: Медицинский альманах Год издания: Объем: 3с. Дополнительная информация: Просмотров: Поиск статьи по названию Поиск книги по названию Каталог рубрик Добавить в коллекцию. Авторы: Сайфутдинов Р. Просмотров: Рубрики.

Ваш уровень доступа: Посетитель IP-адрес: Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация. Добавить в коллекцию.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника, СРК .

Комментариев: 1

  1. xommor:

    barbambiakergudu, Ты что такой Кергудукный?