Шок геморрагический что это

Геморрагический шок - это крайне опасное для жизни человека состояние, развивающееся в результате острой кровопотери. Острая кровопотеря — это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК гиповолемии являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония. Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кровопотеря

Геморрагический шок возникает вследствие острой кровопотери. Имеют значение факторы: объем кровопотери, ее время, состояние больного, возраст. Патофизиология шока основана на механизмах рассмотренных выше. Кроме того, при кровопотере нарушается еще важная функция — перенос кислорода кровью за счет уменьшения количества эритроцитов гемическая гипоксия.

Однако при острой кровопотере больной погибает от циркуляторной гипоксии. Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД нормальное. Олигурия, которая носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК.

При исследовании капиллярной крови метаболический ацидоз отсутствует. Усиливается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия. АД снижается, так как спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать сниженный сердечный выброс. Начинают появляться нарушения органного кровотока. Уменьшение почечного кровотока усугубляет уже имеющуюся олигурию, вплоть до анурии. Ухудшение мозгового кровотока проявляется спутанностью сознания, одышкой. Тканевая гипоксия и усиление анаэробного метаболизма приводит к развитию метаболического ацидоза.

Стойкая гипотония, анурия, акроцианоз указывает на неэффективность лечения и наступление последней стадии геморрагического шока.

Проявляется еще более глубокими нарушениями. Возникают выраженные изменения внутренних органов. Тахикардия свыше в минуту, АД ниже 60 мм рт ст, сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, похолодание конечностей, анурия.

О этой стадии можно говорить если у больного более 12 часов, несмотря на проводимое лечение сохраняется гипотензия, угнетение сознания, анурия, акроцианоз. Диагностика степени кровопотери соответственно и степени шока основывается как на клинических, так и на лабораторных данных, а так же на специальных расчетах.

При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, а так же гематокрита. Необходимо заметить, что изменение этих показателей происходит не сразу, а по мере наступления гемодилюции — разведения крови за счет компенсаторного поступления тканевой жидкости в сосудистое русло. Простым методом ориентировочного подсчета кровопотери является вычисление шокового индекса — индекса Альговера.

Гравиметрический метод — он основан на взвешивании во время операции пропитанного кровью материала разница веса по сравнению с таким же количеством сухого материала умножают на 1,5 и прибавляют объем крови в банке электроотсоса.

Лечение геморрагического шока начинается с надежной остановки кровотечения. Определяется величина кровопотери. При наличии признаков ОДН проводится оксигенация через катетер или маску. При наличии показаний выраженная одышка, нарастание гипоксии , больные переводятся на аппаратную ИВЛ. Проводят контроль почасового диуреза, для этой цели в. Катетеризация подключичной вены или периферической локтевой вены.

Кровопотерю устраняют с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Переливание кристаллоидов физраствор, раствор Рингера восстанавливает недостаток жидкости во внесосудистом русле, откуда вышла вода в общий кровоток в качестве компенсаторной реакции на кровопотерю, но они быстро выводятся почками. Трансфузия коллоидов полиглюкин, желатиноль и др. Переливание необходимо осуществлять в быстром темпе в вены. Биохимические анализы крови, электролиты крови и мочи, коагулограмма, общий анализ крови и мочи — ежедневно.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология.

Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки.

История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Геморрагический шок. Клиническая картина шока зависит от степени острой кровопотери. Различают 3 стадии геморрагического шока: I. Проблема универсалий в средневековой философии. Основные фонды предприятия.

Рыночное равновесие спроса и предложения. Равновесная цена. Эластичность предложения. Когда у тебя все хорошо, помни, что у кого-то может быть плохо.

Поделись своим хорошо с другим. О необратимом шоке можно говорить, если у больного более 12 часов несмотря на проводимое лечение сохраняется гипотензия, потеря сознания, анурия, акроцианоз.

Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем.

Геморрагический и гиповолемический шок

Гиповолемический шок представляет собой патологическое состояние, развивающееся под влиянием снижения объема циркулирующей крови в кровеносном русле или дефицита жидкости дегидратации в организме. Как следствие, снижается ударный объем и степень наполнения желудочков сердца, что приводит к развитию гипоксии , перфузии тканей и расстройству метаболизма.

Гиповолемический шок включает:. Гиповолемический шок развивается преимущественно при больших потерях жидкости организмом при патологическом жидком стуле, потере жидкости с потом, неукротимой рвоте, перегревании организма, в виде явно неощутимых потерь. Летальный исход при кровотечении наступает чаще в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и гораздо реже, в связи с утратой кровью своих функциональных свойств нарушения функции кислородно-углекислого обмена, переноса питательных веществ и продуктов метаболизма.

Значение в исходе кровотечения имеют два основных фактора: объём и скорость потери крови. Определение степени кровопотери может проводиться на основании различных прямых и относительных показателей. К прямым методам относятся:. Величину кровопотери при травмах можно определить ориентировочно и по локализации повреждений. Принято считать, что объем кровопотери при переломах рёбер составляет мл; при переломе плечевой кости — на уровне мл; большеберцовой кости — от до мл; бедра — от до мл; костей таза в пределах мл.

На фоне нарушения системной гемодинамики и уменьшения интенсивности биологического окисления в клетках включаются активизируются адаптационные механизмы, направленные на поддержание жизнедеятельности организма. Механизмы адаптации прежде всего включают в себя вазоконстрикцию сужение сосудов , которая возникает из-за активации симпатического звена нейрорегуляции выделение адреналина , норадреналина и действия гуморально-гормональных факторов глкокортикоиды, антидиуретический гормон, АКТТ и т.

В тоже время, кровоснабжение головного мозга, сердца, лёгких и мышц, участвующих в акте дыхания, продолжает сохраняться на достаточном уровне и нарушается в самую последнюю очередь.

Развитие выраженной ишемии большого тканевого массива способствует накоплению в организме недоокисленных продуктов, нарушениям в системе энергообеспечения и развитию анаэробного метаболизма.

В качестве адаптационной реакции на прогрессирующий метаболический ацидоз можно считать усиление катаболических процессов, поскольку они способствует более полной утилизации кислорода различными тканями. К относительно медленно развивающимся адаптивным реакциям относится перераспределение жидкости её перемещение в сосудистый сектора из интерстициального пространства.

Однако, такой механизм реализуется только в случаях медленно происходящего незначительного кровотечения. К менее эффективным приспособительным реакциям относятся увеличение частоты сердечных сокращений ЧСС и тахипноэ. В патогенезе гиповолемического шока необходимо учитывать и роль развивающегося дисбаланса электролитов, в частности, концентрацию ионов натрия в сосудистом русле и внеклеточном пространстве.

В соответствии с их концентрацией плазме крови выделяют изотонический тип дегидратации при нормальной концентрации , гипертонический повышенная концентрация и гипотонический пониженная концентрация тип обезвоживания.

При этом, каждый их этих типов обезвоживания сопровождается специфическими сдвигами осмолярности плазмы, а также внеклеточной жидкости, что оказывает существенное влияние на характер гемоциркуляции, состояние сосудистого тонуса и функционирование клеток. И это важно учитывать при выборе схем лечения. Классификация геморрагического шока базируется на стадийности развития патологического процесса, в соответствии с чем выделяют 4 степени геморрагического шока:.

Клиническая картина геморрагического шока развивается в соответствии с его стадиями. Клинически на первый план выступают признаки кровопотери. На стадии компенсированного геморрагического шока сознание, как правило, не страдает, больной отмечает слабость, может быть несколько возбужденным или спокойным, кожные покровы бледные, на ощупь — холодные конечности. Важнейшим симптомом на этой стадии является запустевание подкожных венозных сосудов на руках, которые уменьшаются в объеме и становятся нитевидными.

Пульс слабого наполнения, учащенный. Артериальное давление, как правило, нормальное, иногда повышенное. Периферическая компенсаторная вазоконстрикция обусловлена гиперпродукцией катехоламинов и возникает практически немедленно после кровопотери.

На этом фоне, одновременно у пациента развивается олигурия. При этом, количество выделяемой мочи может снижаться наполовину и даже более.

Резко снижается центральное венозное давление, что обусловлено уменьшением венозного возврата. При компенсированном шоке ацидоз чаще отсутствует или носит локальный характер и слабо выражен. На стадии обратимого декомпенсированного шока признаки расстройств кровообращения продолжают углубляться.

В клинической картине, для которой характерны признаки компенсированной стадии шока гиповолемия, бледность, обильный холодный и липкий пот, тахикардия, олигурия в качестве основного кардинального симптома выступает гипотония , что свидетельствует о расстройстве механизма компенсации кровообращения.

Именно в стадии декомпенсации начинаются нарушения органного в кишечнике, печени, почках, сердце, головном мозге кровообращения. Олигурия, которая в стадии компенсации развивается вследствии компенсаторных функций, на этой стадии возникает на базе снижения гидростатического давления крови и расстройств почечного кровотока.

На этой стадии проявляется классическая клиническая картина шока: акроцианоз и похолодание конечностей, усиление тахикардии и появление одышки , глухость сердечных тонов, что свидетельствует об ухудшении сократимости миокарда. Больной заторможен или находится в состоянии прострации. Развивается одышка , анурия. Диагностируются ДВС-синдром.

На фоне максимально выраженной вазоконстрикции периферических сосудов происходит прямой сброс в венозную систему артериальной крови через открывающиеся артериовенозные шунты, что позволяет повысить насыщение кислородом венозной крови. На этой стадии выражен ацидоз, являющийся следствием нарастающей тканевой гипоксии. Стадия необратимого шока качественно не отличается от декомпенсированного шока, но является стадией ещё более выраженных и глубоких нарушений.

Развитие состояния необратимости проявляется вопросом времени и определяется накоплением токсических веществ, гибелью клеточных структур, появлением признаков полиорганной недостаточности.

Как правило, на этой стадии отсутствует сознание, пульс на периферийных сосудах практически не определяется, АД систолическое на уровне 60 мм рт. Эффект от инфузионно-трансфузнонной терапии отсутствует. Длительность этой стадии составляет часов и завершается летальным исходом. Диагноз геморрагического шока устанавливается на основании осмотра пациента наличие переломов, наружного кровотечения и клинической симптоматики, отражающей адекватность гемодинамики цвет и температура кожных покровов, изменения пульса и АД, подсчета шокового индекса, определение почасового диуреза и данных лабораторного исследования, включающие: определение ЦВД, гематокрита , КОС крови показатели кислотно-основного состояния.

Установление факта потери крови при наружном кровотечении затруднений не представляет. При необходимости, назначаются инструментальные исследования: УЗИ, рентгенография, МРТ, лапароскопия, назначают консультации различных специалистов. Следует учитывать, что оценка объема кровопотери является приблизительной и субъективной и при ее неадекватной оценке можно упустить допустимый интервал выжидания и оказаться перед фактом уже развившейся картины шока. Лечение геморрагического шока условно целесообразно разделить на три этапа.

Первый этап — неотложная помощь и интенсивная терапия до обеспечения устойчивости гемостаза. Неотложная помощь при геморрагическом шоке включает:.

Основными препаратами являются компоненты крови и натуральные коллоидные растворы Протеин , Альбумин. Интенсивная терапия проводится под мониторингом параметров гемодинамики, кислотно-основного состояния, газообмена, функции жизненно важных органов почек, лёгких, печени. Большое значение отводится купированию вазоконстрикции, для чего можно использовать как мягко действующие препараты Эуфиллин , Папаверин , Дибазол и препараты с более выраженным действием Клофелин , Даларгин , Инстенон.

При этом дозы препаратов, путь и скорость введения подбирают исходя из недопущения артериальной гипотонии. К особенностям геморрагического шока при акушерской патологии относятся: частое его развитие на фоне тяжелой формы гестоза беременных, быстрое развивитие гиповолемии , синдрома ДВС, артериальной гипотензии , гипохромной анемии. При ГШ, развившемуся в раннем послеродовом периоде на фоне гипотонического кровотечения, характерен краткий период неустойчивой компенсации, после чего быстро развиваются необратимые изменения стойкие нарушения гемодинамики, синдром ДВС с профузным кровотечением, дыхательная недостаточность и нарушением факторов свертывания крови с активацией фибринолиза.

Предотвратить развитие геморрагического шока позволяет своевременная остановка кровотечения в сочетании с адекватной интенсивной терапией. К наиболее тяжелым последствиям, развивающимся на стадии декомпенсации, относятся: ДВС-синдром синдром внутрисосудистого свертывания , желудочковая фибрилляция , асистолия , кома , ишемия миокарда.

Также на протяжении нескольких последующих лет сохраняется высокий риск развития эндокринных заболеваний и хронических патологий внутренних органов, способствующих инвалидизации. Прогноз определяется объемом кровопотери, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью лечения. Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Может кому-то и смешно будет, но уколов Верона: Как по мне, то регулакс намного мягче работает. Регина: Лично для меня данный препарат Ноноксинол стал настоящей палочкой-выручалочкой. Просто у Антон: Я лечил герпес Панавиром, назначил врач. Мне не помогло. Следующий рецидив был сторого по Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта. Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии пороки развития Травмы и отравления.

Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы.

Ацидоз [Б] Базофилы.. Богатая тромбоцитами плазма [В] Вазопрессин.. Выкидыш [Г] Галлюциногены.. Грязи лечебные [Д] Деацетилазы гистонов.. Дофамин [Ж] Железы.. Жиры [И] Иммунитет.. Искусственная кома [К] Каверна.. Кумарин [Л] Лапароскоп.. Лучевая терапия [М] Макрофаги.. Мутация [Н] Наркоз..

Нистагм [О] Онкоген.. Отек [П] Паллиативная помощь.. Пульс [Р] Реабилитация.. Родинка невус [С] Секретин.. Сыворотка крови [Т] Таламус.. Тучные клетки [У] Урсоловая кислота [Ф] Фагоциты.. Фитотерапия [Х] Химиотерапия.. Хоспис [Ц] Цветовой показатель крови.. Цианоз [Ш] Штамм [Э] Эвтаназия.. Эстрогены [Я] Яд..

Геморрагический шок

Геморрагический шок — это одна из форм гиповолемического шока, при которой сильная кровопотеря приводит к нарушению процесса доставки кислорода к тканям организма. Понижение перфузии тканей приводит к недостатку кислорода и питательных веществ на клеточном уровне. Когда потребность в клеточном кислороде не может быть адекватно удовлетворена, клетки и организм находятся в состоянии шока. На многоклеточном уровне определение шока становится более трудным, потому что не все ткани и органы будут испытывать одинаковое количество кислородного дисбаланса характерного для данного клинического нарушения.

Существует множество возможных факторов возникновения геморрагического шока, например, проникающее ранение живота, акушерские кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения. Человеческий организм способен компенсировать значительную кровопотерю при помощи различных неврологических и гормональных механизмов.

Несмотря на это, высокая смертность от геморрагического шока остается одной из глобальных проблем здравоохранения: ежегодно порядка 1. Из них порядка 1. При этом летальность среди тех пациентов, кому удается пережить состояние геморрагического шока, достаточно высокая. Реакции организма на острую потерю циркулирующего объема крови хорошо исследованы и описаны. Телеологически эти реакции представляют собой систематический отвод циркулирующей в организме крови от менее жизненно важных органов.

Отведенный объем крови может быть использован для поддержания функционирования наиболее жизненно важных органов. Сильная кровопотеря вызывает снижение сердечного выброса и пульсового давления. Эти изменения распознаются барорецепторами в дуге аорты и предсердии. При уменьшении циркулирующего объема крови, нервные рефлексы вызывают усиление симпатического оттока к сердцу и другим органам. Реакцией является увеличение частоты сердечных сокращений, вазоконстрикция и перераспределение кровотока от некоторых менее жизненно важных органов, таких как кожа, желудочно-кишечный тракт и почки.

Одновременно происходит мультисистемный гормональный ответ на острую кровопотерю. В конечном итоге это приводит к высвобождению глюкокортикоидов и бета-эндорфинов.

Из задней доли гипофиза высвобождается вазопрессин, вызывая задержку воды в дистальных канальцах. Ренин высвобождается юкстамедуллярным комплексом в ответ на снижение среднего артериального давления, что приводит к повышению уровня альдостерона и в конечном итоге к резорбции натрия и воды.

Гипергликемия также обычно возникает на фоне острой кровопотери. Это связано с вызванным глюкагоном и гормоном роста увеличением глюконеогенеза и гликогенолиза. Циркулирующие катехоламины ингибируют высвобождение и активность инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в плазме. В дополнение к этим глобальным изменениям происходит множество специфических для отдельных органов тела реакций. Мозг обладает замечательной ауторегуляцией, которая поддерживает постоянный мозговой кровоток в широком диапазоне системных средних значений артериального давления.

При значительном снижении объема кровообращения кишечный кровоток резко снижается вследствие внутрипочечной вазоконстрикции. Ранняя и соответствующая реанимация может предотвратить повреждение отдельных органов, поскольку адаптивные механизмы способствуют защите жизненно важных функций организма.

Геморрагический шок переносится по-разному, в зависимости от состояния организма и, в некоторой степени, возраста пациента. Очень молодые и очень пожилые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови.

Дети имеют меньший общий объем крови. Следовательно, они рискуют потерять пропорционально больший процент крови при эквивалентном объеме обескровливания по сравнению со взрослыми. Дети младшего возраста не могут сохранять циркулирующий объем крови так же эффективно, как дети более старших возрастов. Кроме того, площадь поверхности тела пациентов младшего детского возраста увеличена относительно веса тела.

Это способствует быстрой потери тепла и вызвает раннюю гипотермию, что может привести к коагулопатии. Пожилые люди могут иметь определенные физиологические изменения и патологии, которые могут серьезно ухудшить их способность компенсировать острую кровопотерю. Атеросклероз и снижение эластина делают артериальные сосуды менее эластичными, что приводит к притуплению сосудистой компенсации, уменьшению вазодилатации артериального сердца.

Это может провоцировать возникновение стенокардии или инфаркта при увеличении потребности миокарда в кислороде. Пожилые пациенты менее склонны к возникновению тахикардии в ответ на уменьшение объема крови из-за уменьшения бета-адренергических рецепторов в сердце и некоторых других факторов. Кроме того, возрастных пациентов часто лечат различными кардиотропными препаратами, которые могут притуплять нормальный физиологический ответ на шок.

К ним относятся бета-адренергические блокаторы, нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов. Почки также подвергаются возрастной атрофии, и у многих пожилых пациентов клиренс креатинина значительно снижается при наличии сывороточного креатинина, близкого к нормальному.

Указанные изменения в сердце, сосудах и почках могут привести к ранней декомпенсации после кровопотери. Все эти факторы в сочетании с сопутствующими заболеваниями делают лечение пожилых пациентов с геморрагическим шоком довольно сложным. Ни один отдельно взятый симптом или признак не является достаточным для диагностики геморрагического шока.

Некоторые пациенты могут сообщать об усталости, общей летаргии или боли в пояснице разрыв аневризмы брюшной аорты. Другие могут быть доставлены в медучреждение на машине скорой помощи с не ясным диагнозом. Очень важно получить четкие сведения о типе, количестве и продолжительности кровотечения.

Многие решения в отношении диагностических тестов и лечения основаны на знании количества кровопотери, произошедшей за определенный период времени. Если кровотечение произошло дома или в полевых условиях, полезно оценить, сколько крови было потеряно. Для кровотечения желудочно-кишечного тракта важно определить, истекает ли кровь через прямую кишку или перорально.

Все случаи истечения ярко-красной крови из прямой кишки следует рассматривать как сильное кровотечение, пока не доказано обратное. Кровотечение из-за травмы также не всегда легко выявляется. Плевральное пространство, брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство — это места, в которых может содержаться достаточно крови, чтобы вызвать смерть от обескровливания. Внешнее кровотечение из-за травмы может быть значительным и может быть недооценено медицинским персоналом.

Рваные раны кожи головы печально известны тем, что вызывают большую недооцененную кровопотерю. Множественные открытые переломы легко могут приводить к потере нескольких единиц крови. Физикальное обследование пациентов с геморрагическим шоком является направленным процессом. Зачастую такое обследование имеет первостепенное значение при выявлении источника кровотечения и позволяет оценить степень кровопотери.

Отличительными клиническими показателями геморрагического шока, как правило, являются наличие аномальных физиологических показателей, таких как гипотензия, тахикардия, снижение мочеиспускания и изменение психического состояния. Эти результаты представляют вторичные эффекты недостаточности кровообращения, а не первичное этиологическое событие. Из-за компенсаторных механизмов, влияния возраста и использования определенных лекарств у некоторых пациентов в состоянии шока присутствует нормальное кровяное давление и пульс.

Полное физическое обследование должно быть выполнено с раздетым пациентом. Общий вид больного, пребывающего в состоянии шока, бывает весьма драматичным. Кожа может иметь бледный пепельный цвет, обычно с потливостью.

Пациент может казаться смущенным или взволнованным. Сначала пульс становится быстрым, а затем уменьшается по мере уменьшения пульсового давления. Систолическое артериальное давление может быть в пределах нормы во время компенсированного шока. Конъюнктиву глаза проверяют на бледность признак хронической анемии. Нос и глотка проверяются на наличие крови. Грудная клетка выслушивается и перкуссируется для диагностики наличия гемоторакса.

При обследовании брюшной полости выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения, такие как вздутие, боль при пальпации. Бока осматривают на предмет экхимоза, признака забрюшинного кровотечения.

Разрыв аневризмы аорты является одним из наиболее распространенных состояний, которые вызывают у пациентов геморрагический шок. Признаками, которые могут быть связаны с разрывом, являются ощутимая пульсирующая масса в брюшной полости, увеличение мошонки в результате забрюшинного отслеживания крови, пятнистость нижних конечностей и уменьшение пульса бедренной кости.

Прямая кишка осматривается. Если обнаруживается кровь, следует провести проверку наличия внутреннего или внешний геморроя. В редких случаях они являются источником значительного кровотечения, особенно у пациентов с портальной гипертензией. Пациенты с вагинальным кровотечением проходят полное тазовое обследование. Обязательно берутся тесты на беременность, чтобы исключить внематочную беременность.

Пациентов с травмами следует обследовать систематически, применяя принципы первичного и вторичного обследования. У пострадавших могут быть множественные травмы, которые требуют внимания одновременно. Также кровоизлияние может сопровождать другие виды шоковых состояний, таких как нейрогенный шок. Первичное обследование — это поверхностное исследование, которое нацелено на выявление признаков опасных для жизни пациента патологий.

Первичный осмотр может проходить следующим образом:. Вторичный осмотр — это тщательный осмотр пациента с ног до головы, целью которого является выявление любых травматических повреждений. Может проводиться по следующему алгоритму:.

Геморрагический шок вызывается снижением объема циркулирующей крови и нарушением системы доставки кислорода к клеткам тела. Наиболее распространенными клиническими этимологиями являются проникающие ранения и тупые травмы, желудочно-кишечные кровотечения и акушерские кровотечения.

Как правило, лабораторные анализы не помогают при острых кровопотерях. Это обусловлено тем, что значения не отличаются от нормальных до тех пор, пока не произойдет перераспределение интерстициальной жидкости в плазму крови. Это происходит в течение часов. Многие осложнения являются результатом замены большого количества аутологичной крови реанимационными жидкостями.

Значения гемоглобина и гематокрита остаются неизменными от исходного уровня в первое время после острой кровопотери. Абсолютного порогового уровня гематокрита или уровня гемоглобина, при котором показано делать переливание крови, не существует.

Переливание крови может быть приостановлено до тех пор, пока не появятся выраженные клинические симптомы или пока степень кровопотери не достигнет уровня, при котором однозначно требуется переливание крови. Пациенты с серьезными заболеванием сердца подвержены более высокому риску ишемии миокарда с анемией.

Исследование газов артериальной крови является, возможно, самым важным лабораторным анализом у пациента при сильном геморрагическом шоке. При ранних стадиях шока ацидоз является лучшим индикатором кислородного дисбаланса на тканевом уровне. Значения газового состава крови с pH 7,,35 являются не нормальным, но терпимым в острых условиях.

В результате такого опасного патологического состояния, как геморрагический шок, нарушается доставка кислорода к тканям внутренних органов человеческого организма.

Геморрагический шок. Что это такое, степени, стадии, клинические рекомендации

Геморрагический шок ГШ связан с острой кровопотерей, в результате чего нарушается макро- и микроциркуляция, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Резкое и обильное кровотечение приводит к тому, что в организме прекращается адекватный тканевый обмен. В результате происходит кислородное голодание клеток, кроме того, ткани недополучают питательные вещества, а токсичные продукты не выводятся.

Геморрагический шок связан именно с интенсивным кровотечением, в результате чего происходят резкие гемодинамические нарушения, последствия которых могут быть необратимыми. Если кровотечение медленное, то организм успевает включить компенсационные механизмы, что позволяет уменьшить последствия нарушений. Так как в основе геморрагического шока лежит обильное кровотечение, то выделяют всего 3 возможные причины такого состояния:.

В акушерстве геморрагический шок — распространенное состояние. Это главная причина материнской смертности. Состояние может вызываться:. Кроме акушерских проблем геморрагическим шоком могут сопровождаться некоторые онкологические патологии и септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозиями сосудистых стенок.

Патогенез геморрагического шока будет зависеть от многих факторов, но в основном определяется скоростью кровопотери и исходным состоянием здоровья пациента.

Большую опасность вызывает именно интенсивное кровотечение. Медленная гиповолемия даже со значительными потерями будет менее опасна своими последствиями. При патогенезе состояния главное — вовремя оказать первую помощь, так как от этого будет зависеть жизнь человека. Диагностировать ГШ можно по разным клиническим проявлениям. Общими признаками такого патологического состояния являются:. Ставить диагноз, основываясь только на субъективных ощущениях пациента, крайне опасно, так как клиника геморрагического шока будет зависеть от степени тяжести состояния.

При классификации стадий ГШ главным образом берется во внимание объем кровопотери и гемодинамические нарушения, которые вызываются в организме. Каждая стадия заболевания будет иметь свои признаки:.

Стадии геморрагического шока и классификация острой кровопотери — это сопоставимые понятия. За счет выраженной клиники состояния, которая сопровождается большой потерей крови или продолжающимся кровотечением, диагностика ГШ обычно не будет вызывать затруднений. Развитие патологического состояния будет наблюдаться только при потере за короткий период более мл крови.

При этом кровопотеря в таком же объеме, но на протяжении нескольких недель, вызовет только развитие анемии. Симптомами состояния будут слабость, усталость, упадок сил.

Большое значение имеет ранняя диагностика ГШ. Основа положительного терапевтического эффекта — своевременно оказанная первая помощь.

Чем раньше человек получит адекватное лечение, тем выше вероятность полностью выздороветь и не получить осложнения. Диагностика тяжести ГШ основывается, прежде всего, на показании артериального давления и количестве кровопотери. Кроме этого, понять отличие между стадиями состояния помогут дополнительные симптомы, такие как цвет и температура кожных покровов, шоковый индекс, частота пульса, количество мочи, показатели гематокрита, кислотно-основной состав крови.

В зависимости от комбинации симптомов доктор будет судить о стадии заболевания и необходимости предоставления больному неотложной помощи. Так как заболевание серьезное и способно вызвать необратимые осложнения, пациенту необходимо правильно оказать первую помощь.

Именно вовремя оказанная доврачебная помощь будет влиять на положительный исход терапии. Основы такого лечения будут сосредоточены на решении таких вопросов:.

После стабилизации острого состояния терапия не заканчивается. Дальнейшее лечение будет направлено на ликвидацию осложнений, которые были вызваны ГШ. Геморрагический шок возникает вследствие острой кровопотери.

Имеют значение факторы: объем кровопотери, ее время, состояние больного, возраст. Патофизиология шока основана на механизмах рассмотренных выше. Кроме того, при кровопотере нарушается еще важная функция — перенос кислорода кровью за счет уменьшения количества эритроцитов гемическая гипоксия.

Однако при острой кровопотере больной погибает от циркуляторной гипоксии. Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД нормальное.

Олигурия, которая носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. При исследовании капиллярной крови метаболический ацидоз отсутствует. Усиливается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия. АД снижается, так как спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать сниженный сердечный выброс.

Начинают появляться нарушения органного кровотока. Уменьшение почечного кровотока усугубляет уже имеющуюся олигурию, вплоть до анурии. Ухудшение мозгового кровотока проявляется спутанностью сознания, одышкой.

Тканевая гипоксия и усиление анаэробного метаболизма приводит к развитию метаболического ацидоза. Стойкая гипотония, анурия, акроцианоз указывает на неэффективность лечения и наступление последней стадии геморрагического шока. Проявляется еще более глубокими нарушениями. Возникают выраженные изменения внутренних органов. Тахикардия свыше в минуту, АД ниже 60 мм рт ст, сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, похолодание конечностей, анурия.

О этой стадии можно говорить если у больного более 12 часов, несмотря на проводимое лечение сохраняется гипотензия, угнетение сознания, анурия, акроцианоз. Диагностика степени кровопотери соответственно и степени шока основывается как на клинических, так и на лабораторных данных, а так же на специальных расчетах.

При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, а так же гематокрита. Необходимо заметить, что изменение этих показателей происходит не сразу, а по мере наступления гемодилюции — разведения крови за счет компенсаторного поступления тканевой жидкости в сосудистое русло. Простым методом ориентировочного подсчета кровопотери является вычисление шокового индекса — индекса Альговера. Гравиметрический метод — он основан на взвешивании во время операции пропитанного кровью материала разница веса по сравнению с таким же количеством сухого материала умножают на 1,5 и прибавляют объем крови в банке электроотсоса.

Лечение геморрагического шока начинается с надежной остановки кровотечения. Определяется величина кровопотери. При наличии признаков ОДН проводится оксигенация через катетер или маску. При наличии показаний выраженная одышка, нарастание гипоксии , больные переводятся на аппаратную ИВЛ.

Проводят контроль почасового диуреза, для этой цели в. Катетеризация подключичной вены или периферической локтевой вены. Кровопотерю устраняют с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Переливание кристаллоидов физраствор, раствор Рингера восстанавливает недостаток жидкости во внесосудистом русле, откуда вышла вода в общий кровоток в качестве компенсаторной реакции на кровопотерю, но они быстро выводятся почками.

Трансфузия коллоидов полиглюкин, желатиноль и др. Переливание необходимо осуществлять в быстром темпе в вены. Биохимические анализы крови, электролиты крови и мочи, коагулограмма, общий анализ крови и мочи — ежедневно.

Геморрагический шок — это крайне опасное для жизни человека состояние, развивающееся в результате острой кровопотери. Острая кровопотеря — это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК гиповолемии являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония. Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция.

Большое значение имеют скорость и объём кровопотери. При медленной потере даже больших объёмов крови мл успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

Стадия 2 декомпенсированный шок характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Стадия 3 необратимый шок — это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса — ШИ — отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов.

В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия снижение газообмена и гипоксия органов и тканей. Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД.

В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов адреналина и норадреналина , увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку. На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга.

Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма. Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла — уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения. В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения.

Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДВС — синдром является тяжёлым осложнением гемморрагического шока.

Развитию ДВС — синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и др. Первая стадия ДВС — синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.

Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.

Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.

Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем. При восходящей гиповолемии кратковременная гипоксия в родах ведет к шоку, так как является пусковым механизмом нарушения гемостаза. Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные.

Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз. Выбор метода остановки кровотечения зависит от ее причины. При лечении большое значение имеет скорость компенсации кровопотери и своевременное хирургическое лечение. При II степени тяжести геморрагический шок является абсолютным показанием к оперативной остановке кровотечения.

Инфузионная терапия при геморрагическом шоке должна проводиться в вены: при АД в пределах мм рт. Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть При гипотензивном синдроме — введение дофамина или допамина.

Для ликвидации вазоспазма после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови реополиглюкин, трентал, компламин, курантил. Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов. Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям — антибактериальную терапию, анаболики неробол, ретаболил , эссенциале. Летальность при геморрагическом шоке зависит от времени устранения кровотечения, объема кровопотери и проведения мероприятий интенсивной терапии.

Большое значение после интенсивной терапии имеет реабилитационная терапия, лечебная гимнастика. Инновационный сосудистый центр. Режим для слабовидящих. Цвет шрифта и фона. Обычный Контрастный Инверсия Комфортный. Цвет кнопок и ссылок. Обычный Красный Синий. Цветные Отключить. Использовать шрифт.

Обычный Arial Times New Roman. Размер шрифта. Запись на прием. Задать вопрос врачу. Карта сайта. Главная divider Информация divider Статьи, советы divider Геморрагический шок - статья из Инновационного сосудистого центра. Геморрагический шок. Используйте навигацию по текущей странице.

Клиника геморрагического шока Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная.

Артериальное давление мм рт. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже мм рт. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях.

Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия. Лечение геморрагического шока Быстрая и надежная остановка кровотечения. Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокорректоров, глюкокортикоидов и др..

В результате такого опасного патологического состояния, как геморрагический шок, нарушается доставка кислорода к тканям внутренних органов человеческого организма. Недостача питательных веществ провоцирует шок клеток. Человеку в такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь. Врач определит степень тяжести патологических процессов, стадию их развития.

После комплексной диагностики подберет максимально эффективное лечение. Геморрагический шок — это реакция всего человеческого организма на большую потерю крови. В медицине такое состояние называют гиповолемическим. Кровь — это жизненно важная жидкость, при уменьшении которой ткани человеческого организма ощущают острую кислородную недостаточность.

В некоторых ситуациях человеческий организм самостоятельно компенсирует кровопотери благодаря своим неврологическим и гормональным механизмам. Современная медицина помогает сохранить жизнь человеку, даже в случае их перегрузки. Если кровотечение не останавливается и восполнение потерянного объема не происходит, наступают необратимые процессы.

Клетки органов и систем человеческого организма погибают, даже инфузионная терапия не поможет спасти жизнь пострадавшего. В большинстве случаев причиной геморрагического шока является серьезная травма, оперативное вмешательство.

Дополнительное обеспечение человеческого организма кислородом также влияет на степень тяжести геморрагического шока. Массивное кровотечение также является следствием внутриутробной смерти ребенка, эмболии сосудов околоплодными водами.

В любой ситуации человеку необходима экстренная медицинская помощь и комплексное обследование, после которого врач подбирает максимально эффективное лечение. Дети тяжелее переносят кровопотери, симптомы геморрагического шока проявляются выраженно.

Незрелость всех систем маленького организма может спровоцировать геморрагический шок у новорожденных. Симптоматика у детей такая же, как и у взрослого человека, но более выраженная. Геморрагический шок — это патологическое состояние, которое часто диагностируется у женщин в период вынашивания малыша или после родовой деятельности.

Предлежание плаценты в некоторых ситуациях сопровождается сильным кровотечением. Часто геморрагический шок у беременных протекает с другими сопутствующими патологическими состояниями гестоз, хронические заболевания, тяжелые роды с разрывами. Симптоматика геморрагического шока зависит от степени нарушения кровообращения, выраженности сердечной недостаточности. Патологическое состояние оценивают по определенным этапам развития, шкале и степени тяжести.

Полученную информацию в ходе обследования врач использует, чтобы подобрать максимально эффективное лечение пострадавшему. При необходимости назначает дополнительные тесты, чтобы установить место локализации кровотечения. Учитывая развитие патологического состояния, выделяют определенные стадии при острой кровопотере:. На стадии компенсации организм может самостоятельно восстановить недостачу крови. В случае быстрого развития патологического состояния нарушаются компенсаторные реакции в теле пациента.

Ему в обязательном порядке потребуется специальное лечение. Геморрагический шок — это опасное состояние, степень тяжести которого определяют по специальному шоковому индексу. Величину получают при соотношении частоты сердечных ударов и систолического давления. У здорового человека показатели находятся ниже 1. У пострадавшего с массивным кровотечением этот параметр колеблется, учитывая степень тяжести патологического состояния:.

Шоковый индекс позволит определить состояние пострадавшего. На основании результатов врач подбирает тактику лечения, чтобы стабилизировать ситуацию и предупредить возможные осложнения.

Учитывая степень тяжести геморрагического шока, врач оценивает состояние пострадавшего, подбирает необходимые лекарства для предоставления экстренной помощи. Определить степень геморрагического шока может только специалист после проведения медицинских тестов и специального обследования. Клинические признаки геморрагического шока зависят от многочисленных факторов, среди которых сопутствующие заболевания, присутствующие у человека.

То же самое касается скорости потери крови и индивидуальных особенностей организма больного. Синеют стопы, кисти рук, ушные раковины и область носогубного треугольника. Человеку необходима экстренная медицинская помощь, от скорости которой зависит его жизнь. Установить точный диагноз может врач, учитывая состояние пациента и степень развития патологических процессов.

Для диагностики и определения места расположения массивного кровотечения пациентам назначаются инструментальные методы обследования:. Учитывая полученные результаты обследования, больному может понадобиться дополнительная консультация других профильных врачей.

Важно дифференцировать кровотечение, поскольку патологическое состояние сопровождается клиническими симптомами, схожими с различными заболеваниями острый панкреатит, гастрит, злокачественные опухоли, дивертикулез, токсический шок. Первая помощь пострадавшему при геморрагическом шоке предусматривает остановку кровотечения и предупреждение обезвоживания организма.

Установить причину геморрагического шока простой человек не сможет. В этой ситуации необходима квалифицированная помощь специалиста. Геморрагический шок лечится в стационарном отделении после предоставления пострадавшему первой помощи. Врач назначает пациенту медицинские препараты, которые помогут восстановить устойчивость системы гемостаза и уровень крови.

Угрожающее для жизни пациента состояние требует экстренного оперативного вмешательства тяжелые кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта, внематочная беременность, отслойка плаценты. Значительные кровопотери требуют переливания, если не помогают исправить ситуацию кровезаменители. Стабилизация состояния пострадавшего не является конечным этапом лечения.

Пациенту показано стационарное пребывание, чтобы предупредить осложнения геморрагического шока. Правильно подобранная терапия позволит не только восстановить объем циркулирующей крови, но и вывести токсины из организма, нормализовать диурез. Основная задача лечения также улучшить кровообращение и сердечный выброс. О стабилизации состояния пациента говорит восстановление артериального давления, сердечной деятельности, диуреза. Геморрагический шок — это патология, которая влечет за собой серьезные последствия.

Их выраженность зависит от многочисленных факторов, среди которых количество потерянной крови, массивность патологического процесса. То же самое касается физиологических особенностей организма человека. Среди серьезных осложнений при геморрагическом шоке следует выделить следующие состояния:. Негативные осложнения могут возникнуть даже если скорую помощь пострадавшему своевременно предоставили. После геморрагического шока пациенту понадобится определенное время, чтобы восстановиться.

Выработка новой крови происходит на протяжении дней. Она необходима для поддержания работы сердца, мозга, легких, печени. У женщин после геморрагического шока ухудшается репродуктивная функция, например, после удаления органов половой системы. Отсутствие своевременной медицинской помощи и специально подобранной терапии при геморрагическом шоке приведет к серьезным последствиям, среди которых летальный исход. Риск смерти остается даже после оказания экстренной помощи пациенту. Прогноз также зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма, насколько быстро он способен самостоятельно восстанавливаться.

Sign in. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Forgot your password? Get help. Password recovery. Ваш адрес электронной почты. Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов.

Идеальное здоровье Патологические состояния. Содержание записи: 1 Определение заболевания 2 Причины 2. Вся информация на сайте указана в ознакомительных целях. Перед применением рекомендаций назначение врача обязательно! Перелом крупных костей, повреждение внутренних органов и основных кровеносных сосудов. Травмы с разрывом печени, селезенки. Повреждение аневризмы крупных сосудов. Сильное кровотечение провоцирует язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз с варикозным расширением вен.

То же самое касается инфаркта, гангрены легкого, образование злокачественных опухолей, геморрагического панкреатита. Многоплодная или внематочная беременность, отслойка или предлежание плаценты. Кесарева сечение, осложнения тоже во время родов повышают риск возникновения геморрагического шока.

Пострадавший в сознании и адекватно реагирует на происходящее. Патологическое состояние сопровождается похолоданием и бледностью кожных покровов нижних и верхних конечностей. Сердечный пульс слабый, удары повышены, артериальное давление понижено.

Декомпенсация характеризуется симптомами кислородного голодания головного мозга и слабостью сердечного выброса. Нарушается сознание человека, наблюдается заторможенность. Тело покрывается холодным и липким потом, ноги, руки холодеют.

Артериальное давление низкое, сердечный пульс слабый, удары завышены. Сопровождающими клиническими симптомами также является слабое, поверхностное дыхание. Сокращается фильтрационная функция почек, о чем свидетельствует небольшой объем мочи.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Клиническое наблюдение тЧМТ и септический шок. Сычев А.А. V Беломорский

Комментариев: 2

  1. bella-nn24:

    Артем, по Вашему я не хочу жить?! я вообще не замечала повішенного давления, не чуваствовала, измеряла маме, измерила себе- 160 на 100! Стала контролировать и убедлась, что у меня гипертония.Пью таблетки.Веду здоровій образ жизни- спорт, питание, отдіх , прогулки и т.п.- не помогло, как оказалось.

  2. nat-khazieva:

    Маргарита, самым естественным,, как нам природой заложено.