Синдром раздраженного кишечника клинический протокол мз р

Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы. Новости сервера Мнение МедРунета. Промышленные материалы Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:. Версия для печати Скачать или отправить файл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Кодирование по МКБ Мобильное приложение "MedElement". Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 Таблица 1.

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала. Тип 1. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры тип по Бристольской шкале ;. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея тип по Бристольской шкале ;.

Соответственно тип и по Бристольской шкале;. Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга способности преодолевать стресс и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.

Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры. Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке.

Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК.

Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров в первую очередь, лимбической системы и усилению эфферентной иннервации кишечника.

В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов. Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет.

Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2].

Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов. Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

Синдром раздраженного кишечника с запором. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант. Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант. Жалобы и анамнез. Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:.

Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным. При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов [6,7]: 1. Боль в животе:. Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева.

Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций.

Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.

Ощущение вздутия живота:. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи. Нарушения стула, в виде запора, поноса или их чередования:. Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая.

Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7]. Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:. Симптомы тревоги. Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.

Жалобы и анамнез:. Непосредственное обследование:. Лабораторные показатели:. Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органической патологии и в обязательном порядке включать в себя осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки УДД 5, УУР D [8]. Лабораторная диагностика. Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК является проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе УДД 5, УУРD [14].

Инструментальная диагностика. При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструментального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов УДД 5, УУРD [15].

Таблица 2. Органическое поражение ЖКТ. Дисфункция щитовидной железы. Непереносимость лактозы. Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности ВГЧ [17,18]. Алгоритм диагностики. В Римских критериях IV пересмотра отмечается, что ряд состояний, к числу которых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др.

По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и — при наличии клинических показаний — результатах колоноскопии. Поэтому целесообразно рассматривать СРК как диагноз исключения.

Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе;. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой;.

При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию;. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки;.

Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки;. К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь, диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24]. Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам , соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов.

Консервативное лечение. Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма.

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения. Диета и образ жизни.

Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.

Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты [25], а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола [].

Вариант диеты см. При недостаточной эффективности диеты — возможно назначениеальфа-галактозидазы таблетки с первыми порциями пищи [5]. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой , которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания УДД 2b, УУРB []. Препараты для купирования боли. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30].

Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении []. Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:. Версия для печати Скачать или отправить файл.

Протоколы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) в РБ

Общее оглавление Клинических рекомендаций. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина.

Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Колопроктология Настоящее издание — клинические рекомендации по колопроктологии — посвящено клинической картине, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности.

Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения.

Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, терапевтов, врачей смежных специальностей , а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов. Участники издания Главный редактор Шелыгин Юрий Анатольевич — д-р мед. Общее оглавление Клинических рекомендаций Синдром раздраженного кишечника Введение Синдром раздраженного кишечника СРК представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты.

Наиболее частыми симптомами также являются метеоризм и расстройства процесса дефекации. Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК устанавливается на основании симптомов и при отсутствии выраженных органических причин.

Для СРК невозможно определить однозначный набор симптомов, поскольку большинство проявлений могут эпизодически отмечаться и у здоровых лиц, поэтому для подтверждения диагноза обязательно наличие хронической симптоматики.

Несмотря на то что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику[2].

Рекомендации по диагностике и лечению больных СРК служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение таких пациентов, и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований. При составлении настоящих рекомендаций использованные научные источники классифицировались в зависимости от их доказательной ценности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины табл.

Валидизация рекомендаций Данные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, насколько интерпретация доказательных данных, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Затем были получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к выводу, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Таблица Определения Согласно Римским критериям III [4, 5], СРК диагностируется при наличии следующих признаков: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе, отмечавшиеся в течение не менее чем 3 дня в месяц за последние 3 мес с дебютом симптомов не менее чем 6 мес до постановки диагноза.

Обязательными также являются следующие характеристики боли в животе: Улучшение состояния после дефекации. Появление симптомов связано с изменением частоты стула. Появление симптомов связано с изменением консистенции стула. Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 табл.

Классификация по основному симптому симптомы, оцениваемые пациентом как причиняющие наибольший дискомфорт : СРК с преобладанием нарушения частоты стула; СРК с преобладанием болевого синдрома; СРК с преобладанием метеоризма. Формулировка диагноза При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны три формулировки диагноза.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора. Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип. Диагностика [6, 7] Клинические проявления Диагноз СРК устанавливается при наличии хронических симптомов и после надлежащего исключения органа [8, 9].

При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов. Боль в животе у больных СРК может быть как локализованной чаще всего в нижних отделах брюшной полости , так и нелокализованной. Появление болей в ночное время встречается редко и может быть признаком органической патологии [10]. Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования, а также наличие примеси слизи в стуле. Ощущение вздутия живота, повышенное газообразование, урчание в животе.

Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или ощущение неполного опорожнения кишечника. Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие следующих психических факторов [15]: тревожность; депрессия; соматизация; ипохондрия; страх, связанный с симптомами в том числе канцерофобия.

Симптомы тревоги Приведенные ниже симптомы могут сопровождать органическую патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ и должны стать показаниями к углубленному обследованию, в большинстве случаев — к проведению эндоскопического исследования ЖКТ: необъяснимая потеря массы тела; наличие крови в стуле; лихорадка, сопровождающая боли в животе; необъяснимая анемия.

Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику СРК проводят со следующими заболеваниями [16, 17]. Целиакия глютеновая энтеропатия [18], для которой характерно начало заболевания в детстве и которая может сопровождать замедленное развитие ребенка. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является анализ уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.

Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Эндокринологические расстройства гипертиреоз, гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ. Воспалительные заболевания кишечника — ВЗК болезнь Крона и язвенный колит , при которых возможно наличие ректального кровотечения, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости, необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения свищи, трещины.

При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки. Радиационный постлучевой колит. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Рак толстой кишки. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция.

Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер как правило, в левой подвздошной области.

Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов. Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет. К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь диареи, относятся болезнь Уиппла , амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Алгоритм диагностики [] В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов УД 5, СР D.

С учетом этих данных рутинное проведение УЗИ, эндоскопического исследования толстой кишки или ирригоскопии, исследования функции щитовидной железы, анализа кала на яйца глист и паразитов, а также дыхательный водородный тест для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста представляются нецелесообразными при отсутствии клинически обоснованного подозрения на эти патологии.

Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, являются проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к эндомизию и тканевой трансглутаминазе [24], а также общий анализ мочи УД 5, СР D.

Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности [25, 26]. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника [27] Лечение Лечение СРК [28, 29] включает коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия.

Диета и образ жизни [30] Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета. Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать УД 5, СР 5 : принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы; не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи; выпивать не менее 8 стаканов жидкости в течение дня, особенно воды или других не содержащих кофеин продуктов например, травяного чая ; ограничить прием черного чая и кофе тремя чашками в день; ограничить прием алкоголя и газированных напитков, курения; даже при наличии сопутствующего запора провести тест с исключением продуктов с повышенным содержанием нерастворимых пищевых волокон, в частности хлебобулочных изделий, зерновых хлопьев и необработанного риса УД 1b, СР B [31].

Уменьшению вздутия может способствовать прием овса в виде хлопьев и каш растворимых пищевых волокон , а также семян льна до 1 столовой ложки в день ; провести тест с исключением лактозы из рациона.

При этом следует помнить, что даже пациенты с подтвержденной непереносимостью лактозы нормально переносят прием 10—12 г лактозы в день [32], содержание которой наиболее велико в коровьем молоке 5 г в мл , творожном сыре 1 г в столовой ложке , плавленом сыре 1 г в граммовом ломтике и йогуртах 4 г в г ; ограничить прием свежих фруктов тремя порциями в день по 80 г каждая ; при наличии сопутствующей диареи исключить прием сорбитола, входящего в состав подсластителей пищевых продуктов например, жевательной резинки и напитков, а также в продукты для похудения; при наличии сопутствующего вздутия — ограничение приема животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, ограничение приема капусты, молока, мучных изделий.

Эффективность гипоаллергенной диеты в отношении уменьшения симптомов заболевания не доказана. При подозрении на непереносимость конкретного продукта питания следует рекомендовать консультацию диетолога, в том числе для проведения иммунологических тестов выявление антител IgG к определенным пищевым белкам , хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми [33]. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились.

Тем не менее пациентам с СРК следует рекомендовать тратить не менее чем 30 мин в день в течение рабочей недели на умеренные физические нагрузки бег, занятия на тренажерах, плавание [34], а также планировать рабочий день таким образом, чтобы выделять время на необходимый отдых в течение дня УД 2b, СР B [35].

Медикаментозное лечение [] Пищевые волокна и слабительные препараты В качестве 1-й линии терапии у пациентов с СРК с преобладанием запора рекомендуется назначение препаратов пищевых волокон.

Подтверждена эффективность гидрофильного муциллоида псиллиума экстракт шелухи семян подорожника яйцевидного , который назначается в дозе г от 3 до 6 раз в сутки УД 2а, СР В []. Проведение терапии псиллиумом требует адекватного приема жидкости не менее — мл жидкости дополнительно на каждый прием препарата.

Пшеничные и кукурузные отруби не эффективнее плацебо в отношении купирования основных симптомов СРК [44]. Нередко самостоятельно применяемые пациентами препараты алоэ вера неэффективны [45].

Несмотря на подтвержденный слабительный эффект, лактулоза неэффективна в лечении СРК в связи с высокой частотой нежелательных явлений, в первую очередь повышенного газообразования. Эффект от назначения пищевых волокон следует оценивать не ранее чем через 2—4 нед от начала приема.

При неэффективности терапии псиллиумом и диетотерапии см. Цель назначения слабительных препаратов при СРК — поддержание нормальной консистенции стула, соответствующей типу 4 по бристольской шкале форм кала. Следует учитывать, что эффективность слабительных средств при СРК с преобладанием запора может не совпадать с их эффективностью при хроническом запоре без болевого синдрома [47]. Тем не менее при подборе адекватной терапии слабительными следует руководствоваться алгоритмом диагностики и лечения хронического запора рис.

Алгоритм диагностики и лечения хронического запора. Эффективность препаратов, содержащих исключительно лактобактерии, не подтверждена.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Экспертным советом. Клинический протокол диагностики и лечения. Вводная часть. Название протокола: Синдром раздраженного кишечника у детей. Код протокола:. Код ы по МКБ K 58 Синдром раздраженного кишечника.

Сокращения, используемые в протоколе:. АД - артериальное давление;. АЛТ - аланинаминотрансфераза;. ACT - аспартатаминотрансфераза;. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;. ИФА - иммуноферментный анализ;. МКБ - международная классификация болезней;. СИБР - синдром избыточного бактериального роста;. СОЭ - скорость оседания эритроцитов;. СРК - синдром раздражённого кишечника;. ТТГ - тиреотропный гормон;.

Т3 - трийодтиронин;. УЗИ - ультразвуковое исследование;. ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия;. ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;. IBS -С - синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора;.

IBS - D - синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи;. IBS - M - смешанный синдром раздраженного кишечника;. IBS - U - не классифицируемый синдром раздраженного кишечника;. VIP - вазоинтестинальный пептид.

Дата разработки протокола: год. Категория пациентов: дети. Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Наилучшая фармацевтическая практика. Судебные решения.

Список документов по множественной ссылке. Изменения в фрагменте документа. Близость слов : Использовать: Окончание:. Словарь сокращений. С любым окончанием. Окончание, как в запросе. По части слова. Два документа рядом откл. Скрыть комментарии системы. Информация о документе. Поставить на контроль. Посмотреть мои закладки. Скрыть мои комментарии. Посмотреть мои комментарии. Сообщить об ошибке. Введите текст. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу. Вход для пользователей. Зарегистрироваться Восстановить пароль. Стань пользователем.

Для зарегистрированных пользователей:. Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания. Я принимаю Условия обслуживания. Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна. Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн.

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, введите номер мобильного телефона в поле ниже:. Введите его здесь:. Повторные обращения к оплаченным документам в течение суток 24 часа после оплаты являются бесплатными. Поставить закладку Посмотреть закладки Добавить комментарий. Справка к документу.

Справка документа. Уважаемый пользователь! Для работы в системе необходимо произвести следующие настройки: Включить поддержку JavaScript. Как Включить? Перейти к документу:. Новая папка. Близость слов :. Синонимы Словарь сокращений. С любым окончанием Окончание, как в запросе По части слова. Вход для пользователей Войти.

Общее оглавление Клинических рекомендаций.

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы. Новости сервера Мнение МедРунета. Промышленные материалы Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы. Пластика рубцов по достойной цене пластика рубцов по достойной цене olimp Выберите раздел медицины Акушерство и гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология и венерология Доказательная медицина Здоровье и красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Медицинское страхование Медтехника и технологии Наркология Неврология и нейрохирургия Онкология и гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия и неонатология Психиатрия и психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология и рентгенология Реабилитология и физиотерапия Реаниматология и анестезиология Ревматология Сексология Сомнология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология и ортопедия Урология и нефрология Фармакология и фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология.

Книги и руководства по специальностям. Альтернативная медицина Гастроэнтерология, проктология Здоровье и красота 8. Инфекционные болезни 1. Кардиология Лабораторная диагностика 2.

Медицинское страхование 1. Наркология 1. Неврология и нейрохирургия 5. Организация здравоохранения Официальные документы 6. Офтальмология 3. Педиатрия и неонатология Психиатрия и психология Пульмонология, фтизиатрия Реабилитология и физиотерапия Сексология 1. Стоматология 1. Терапия 2. Травматология и ортопедия 2. Урология и нефрология 1. Фармакология и фармация 5. Фундаментальная медицина 9.

Хирургия 4. Эндокринология 1. Новые книги и руководства. Математический анализ кислотности суточных рН-грамм пищевода и желудка. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы. Клинико-фармакологические особенности применения антигистаминных лекарственных средств в практике педиатра. Диагностика и лечение последствий стрессовых воздействий. Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.

Лечебно-верховая езда у пациентов с расстройствами опорно-двигательного аппарата. Туберкулез как угроза личной безопасности. Актуальное медико-социальное заболевание - хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма: фактор деформации личности и снижения качества жизни. Клиническая фармакология в таблицах и схемах.

Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания. Желчный рефлюкс: современные теория и практика. Замечательный невропатолог — доцент Петров Борис Георгиевич.

Об отце и его времени. Планирование численности немедицинского персонала в медицинских организациях. Социальные и медицинские проблемы репродукции. Оценка результативности и эффективности системы здравоохранения и медицинских организаций. Самоконтроль медицинской компенсации сахарного диабета. Модернизация здравоохранения Хабаровского края. Здоровье людей пожилого возраста и уход за ними.

Лечение хирургических заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ. Управление качеством медицинской помощи. Поиск по медицинской библиотеке. Мнение МедРунета. Поддерживаете ли вы забастовки и увольнения медработников, недовольных условиями труда? Да, поддерживаю Частично поддерживаю Нет, не поддерживаю Затрудняюсь с ответом Результаты Все опросы.

Рассылки Medlinks.

Дата разработки протокола: г. Категория пациентов: дети. Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики. Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:. Диетотерапия : является ключевым моментом в терапии — регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом. То есть, при преобладании запоров — включить продукты, богатые пищевыми волокнами.

Исключаются кофе, крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда в горячем виде. При запоре, сопровождающемся болью - овощи дают в отварном и протертом виде, мясо рубленое или отварное. При запоре в сочетании с выраженным метеоризмом в рационе ограничивают капусту, картофель, бобовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко. Диета при СРК, с преобладанием диареи: Пищу следует принимать раз в день небольшими порциями.

При диарейном синдроме — ограничить содержание грубой клетчатки, поваренную соль, сахар и сахаристые вещества. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне и стационарном уровне: C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции: Тримебутин — детям лет по 25 мг за 15 мин. При склонности к запорам: Лактулоза дозу препарата подбирают индивидуально детям в возрасте от 1 до 6 лет — мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая — 10 мл.

Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца. Курс лечения — до 3 месяцев. С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов : Дротаверин гидрохлорид — детям с 6 лет мг в приема, максимальная суточная доза мг, длительность дней, перорально. Папаверин — от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3—4 лет по 5—10 мг, 5—6 лет по 10 мг, 7—9 лет по 10—15 мг, 10—14 лет по 15—20 мг.

Длительность дней Для купирования метеоризма: Симетикон по ч. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

Курс лечения — от 4 до12 недель. Для подготовки к эндоскопическим или рентгенологическим исследованиям на стационарном уровне: детям старше 15 лет макрогол из расчета 1 пакетик на кг массы тела Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды.

Один стакан раствора принимают в течение 10 минут, затем 1 литр — за следующие 60 минут. Рассчитанную дозу макрогола можно принять однократно, перорально или в 2 приема утром и вечером.

Если запланированная процедура или операция состоится утром, то раствор выпивают вечером. Другие виды лечения: Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: различные психотерапевтические методы. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: различные психотерапевтические методы.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся. Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Этап 1 — предварительный диагноз: проводят анализ анамнестических данных: уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушение режима и характера питания, наличие вредных привычек.

Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность. Исключают явные органические нарушения.

Этап 2 — выделение доминирующего симптома для определения клинической формы СРК. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли.

Изучение характера болей, их связи с приёмом пищи, временем суток позволят ориентировать на наличие или отсутствие СРК. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания. Клиническую форму СРК определяют при анализе характера и частоты стула рис1. Этап 4 — представляет наибольшие технические сложности, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта.

Курс терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, подбор диеты и проведение необходимой лекарственной коррекции. Если во время проведения предварительной терапии отмечают положительный эффект, лечение продолжают в течение 2—3 мес.

При отсутствии эффекта на фоне проводимого лечения, продолжают диагностический поиск. Примечание: Диагноз СРК является диагнозом исключения , то есть выставляется только после исключения какой-либо органической патологии. Версия для печати Скачать или отправить файл.

Код протокола:. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях экзамены, контрольные, ссоры и др. Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. Нарушение стула в виде утренней диареи, возникающая после завтрака, в первую половину дня; отсутствие диареи по ночами и во время сна; примесь слизи в кале.

Данное состояние описано более полувека назад [G. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала рисунок 1 [3,7,8,16, 17]. Возможны симптомы вегетативных расстройств. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т. Алгоритм диагностики — Приложение 1.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [3—9] УД — A. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. Инструментальные исследования: без патологических изменений.

Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов. Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия - лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейшим способом диагностики которой, является диета с исключением цельного молока и творога, сорбитола жевательная резинка , усвоение которых требует достаточного количества лактазы или дисахаридазы.

Органические заболевания кишечника - колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит могут иметь типичную для СРК клиническую картину.

Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК. Показания для экстренной госпитализации: нет. Дальнейшее ведение: Прогноз заболевания благоприятный, но ухудшается у пациентов с тяжелой степенью заболевания.

Течение хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не осложненное. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как и в общей популяции [7,47,48].

Drossman D. Thompson W. The road to Rome Gastroenterology. Общая врачебная практика: национальное руководство. РАМН И. Денисова, проф. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element. Indian Pediatr. Маев И. Синдром раздраженного кишечника. Парфенов А. Ардатская М.

Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. Щербаков, П. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. Weydert J. Hyams J. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children.

Pediatr Gastroenterol Nutr. Quigley E. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome.

Am J Gastroenterol ; - Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol ; 3:

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Важнее таблеток: беседа с пациентом с синдромом раздраженного кишечника

Комментариев: 5

  1. alfor06:

    cпасибо! очень интересное для себя вычитала))

  2. altynai.kanatova:

    А Вы знаете например сколько разновидностей Борща… аж 112 рецептов я даже сам удивился… Я один раз ел например настоящий плов… мне такого не когда не сделать… Вкус ммм своеобразный… Кроме того плов еще готовят если дорого гостя ждут…. это в некоторых народах такое есть Еще в передаче клубкинопутешествиников расказывалось об этом тогда вел Юрий Сенкевичь

  3. lorakoshma:

    Моюсь один раз в неделю хозяйственным мылом. Пользуюсь тайским солевым дезодорантом. Зубной пастой пользуюсь на основе минеральных солей и соды, снимает любой налёт и востонавливает микрофлору полости рта. Создал защелачивание организма (закисливание организма создаёт кислый вонючий запах тела). Ничем не воняю, даже не воняет одежда после обильного пропотевания.

  4. mahmud_auto:

    Человеку нужна разная пища: и жидкая и твердая и грубо-волокнистая. А худеть так резко врачи не советуют, неизвестно чем ответит на это организм. И кстати, манная каша – самый бесполезный для взрослого человека продукт!